Как определить остеопороз по анализу крови



Остеопороз, приводящий к деминерализации костной ткани в организме человека, требует грамотного и быстрого диагностирования. Выявление болезни является залогом ее успешного лечения.

Оглавление:

С этой целью определяют причины дистрофии опорно-двигательного аппарата.

Анализ крови на остеопороз помогает оценить кальциево-фосфорный обмен у конкретного пациента, косвенно указывающий на особенности минерализации. Разновидности методов исследования указывают на состояние конкретных участков.

Особенности исследований

Далее подробно разберем как определить остеопороз по анализу крови и какие показатели должны быть. Многие пытаются выяснить как называется этот метод диагностики, но у него нет названия.

Общий показатель кальция

Кальций – это составляющая часть костей – важный минеральный компонент: 99% содержится в скелете в виде кристаллов гидроксиапатита. Меру определяет колориметрический метод. Концентрация вещества зависит от возраста.



Микроэлемент существует в трех разновидностях:

  • Ионизированный (50% от общей массы).
  • Связанный с белками (40%).
  • Связанный с ионами фосфата или цитрата (10%).

С точки зрения физиологии, важную роль играет фракция ионизированного материала, чью меру последовательно контролируют гормоны, оказывающие на микроэлемент комбинированное воздействие. Такими веществами являются кальцитрол, паратгормон и кальцитонин.

В кровяной сыворотке норма ионизированного кальция колеблется от 1,0 до 1,35 ммоль/л.

Первичный остеопороз характеризуется практически неизмененным количеством кальция. Исключение составляет гиперкальцемия (избыток) при болезни, причиненной постменопаузой или костными метастазами. Повышенный уровень наблюдается при увеличенном содержании препаратов лития, витамина Д или тиазидных диуретиков.

Остеопенический этап патологии характеризуется недостатком элемента из-за синдрома мальабсорбции, ревматоидного процесса, нарушений всасываемости кишечника, долгого приема глюкокортикоидов.



Если остеопороз характеризуется быстрым обменом в суставах, то в организме происходит гиперкальциурия (избыток). Среди причин явления – менопауза, ревматизм или глюкокортикоиды. Для нормализации показателей выписываются специальные препараты.

Норма кальциевого коэффициента следующая (в ммоль/л):

Неорганический фосфор

Этот минерал – компонент двигательных органов: он образовывает скелетную ткань и участвует в клеточном энергетическом метаболизме. Объем составляет 600 гр. Из них 85% распределено в скелете в форме кристаллов, а 15% – в виде ионов и сложных эфиров.

Материал имеет такие фракции:

  • Ионизированный – 55%.
  • С белками – 10%.
  • В виде комплексонов (в связке с другими ионами) – 36%.

Первичный остеопороз характеризуется нормальной или немного заниженной степенью содержания неорганического фосфора. При заболевании, причиненном глюкокортикоидами, отмечаются повышенные потери элемента, что выводится вместе с мочой. В организме присутствует в виде фосфатов магния или кальция.



Нормальные показатели таковы (в ммоль/л):

Остеокальцин

Остеокальцин формирует скелетную структуру наряду с гидроксиапатитами и фосфатами. Это неколлагеновый белок, синтезирующийся остеобластами – костными клетками. Он служит одним из основных маркеров метаболизма в суставах.

Показатели данного белка при патологии наиболее информативны: они дают понять, настолько активны остеобласты. Маркер выявляет скорость развития остеопорозного недуга.

При диагностировании стоит обратить внимание на состояние почек, поскольку белок выводится этими органами. При завышенном уровне нужно обследовать почки ввиду возможного нарушения их работы, что развивается из-за продолжительного постельного режима.

Коэффициент таков (измеряется в нг/мл):


  1. До 6 лет: мужчины – 39–121, женщины – 44–130.
  2. До 15 лет: 66–336 и 73–222.
  3. До 50 лет: 14–42 и 11–43.
  4. После 50 лет: 14–46 и 15–46.

При обследовании врач должен принять во внимание суточные колебания элемента в сосудах. Для получения объективных данных следует брать несколько образцов в разное время.

Паратгормон

Это гормон, выделяемый околощитовидными железами, регулирующий фосфорно-кальциевое соотношение в кровеносной системе, предназначен для увеличения концентрации кальция и уменьшения фосфора, благодаря чему микроэлементы усваиваются активно в желудочно-кишечном тракте.

При дефиците микроэлементов паратгормон запускает механизмы их извлечения из суставов. Максимум количества приходится на 15–00, минимум – 7–00. Такое колебание связано с особенностями человеческой физиологии. Нарушение выделения гормона отражается на обмене составных материалов опорно-двигательного аппарата. Кальций теряется через почки в больших количествах, вымывается из костей и меньше всасывается кишечником.

Избыток гормонального вещества вызывает замедление костеобразования. Из-за потери прочности повышается риск получить перелом. Повышенный объем фосфора способствует отложению камней, нарушению кровообращения и кальцинозу сосудов.

Нормальное содержание паратгормона определяется такими параметрами (измерение – в пг/мл):


  1. До 22 лет: у мужчин – 12–95, у женщин – 12–95.
  2. До 70 лет: 9,5–75 и 9,5–75.
  3. От 71: 4,7–117 и 4,7–117.

Деоксипиридинолин (ДПИД)

Данный материал образовывает коллаген и показывает его резорбцию. Для выявления требуется иммунохемилюминесцентное диагностирование. Информация о данном гормоне особенно ценна на раннем этапе заболевания.

ДПИД участвует в формировании суставных волокон. Благодаря веществу коллагеновые молекулы окончательно связываются между собой. Из-за патологии, происходящей в костях, деоксипиридинолин высвобождается и циркулирует по кровеносной системе, а затем выводится с мочой.

Нормальное количество ДПИД равно:

  1. 3,0–7,4 нмоль/ммоль – для женщин.
  2. 40–50 нмоль/ммоль – для детей.
  3. 2,3–5,4 нмоль/ммоль – для мужчин.

Полезное видео

Нередки случаи, когда анализ на кальций в крови непоказателен, и необходимо помимо этого сдать анализы крови при остеопорозе на описанные выше гормоны.

Значимость анализов

Описанные тесты необходимы для корректной постановки диагноза. Чтобы провести проверки правильно, следует воздержаться от приема медикаментов, а за сутки – от алкоголя и острой пищи. Утром необходимо быть голодным.

Лабораторная проверка служит заключением обследований: она подтверждает или опровергает предположения врача, дает информацию и, в общем, способствует грамотному лечению костной патологии.

Источник: http://spina11.com/osteoporoz/op-diagnostika/op-analiz-krovi.html

Какие анализы применяют для диагностики остеопороза?

Остеопороз – заболевание скелета, связанное с изменением структуры кости. Снижение плотности костной ткани приводит к высокому риску возникновения патологических переломов. Травмы возникают от обычных воздействий – резких движений, незначительных падений, даже от кашля. Часто страдают кости позвоночника, бедра, ребер, запястий.

Осторожно: остеопороз!

Болезнь называют тихой эпидемией нашего века. Ведь недуг протекает без симптомов, не болит, не вызывает деформаций опорно-двигательного аппарата, а о его существовании пациенты узнают уже после развития осложнений.

По статистическим данным каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 40 лет страдают остеопорозом. Частота заболевания приближается к встречаемости инсультов, инфарктов и онкологии. А остеопоротические переломы становятся большой проблемой для медиков и их пациентов. Скелетные травмы значительно ухудшают жизнь пациентов, а иногда становятся причиной инвалидизации и летального исхода у пожилых людей. Лечение патологических переломов длительное и дорогостоящее. Вот почему своевременная и ранняя диагностика остеопороза становится делом не только отдельно взятого пациента, но и государства в целом.



В организме непрерывно идут процессы образования (ремоделирования) и разрушения (резорбции) костной ткани. У здорового человека эти процессы сбалансированы. А при патологии резорбция и построение кости не согласованы, что приводит к потере костной массы и высвобождению биохимических веществ. Их определение в сыворотке крови служит основой для раннего определения недуга.

Диагностика

Диагностика остеопороза основана на ряде неинвазивных исследований, которые безопасны, не сложны в выполнении и при необходимости проводятся несколько раз у одного пациента.

К методам диагностики относятся:

  • рентгенологическое исследование;
  • костная денситометрия;
  • биохимический анализ специфических маркеров патологии.

Инструментальные методы

Рентгенография является малоинформативным методом диагностике, так как она только позволяет заподозрить патологические процессы в кости по характерным признакам на снимке.

Денситометрия – это несколько технологий, позволяющих определить плотность костной ткани. Различают рентгеновскую, ультразвуковую и компьютерно-томографическую денситометрию.



Полученные при денситометрии данные проходят компьютерный анализ, в процессе которого вычисляются размеры, толщина, пористость костей, определяется их объемная плотность.

Денситометрия с помощью ультразвука обладает рядом достоинств в диагностике остеопороза: не требует много времени, не содержит излучения, применяется у детей и будущих мам.

Лабораторные методы

Важную роль в установлении диагноза имеет анализ крови на остеопороз. В крови пациента определяются специальные маркеры, позволяющие определить выраженность и степень прогрессирования недуга.

Как определить остеопороз по анализу крови? Достаточно определить следующие показатели:

  1. Щелочная фосфатаза – фермент, содержащийся в остеобластах. Служит показателем разрушения кости.
  2. Остеокальцин – белок, являющийся специфическим маркером образования костной ткани.
  3. Общий кальций – макроэлемент, важный компонент построения скелета. Степени остеопороза проявляются различными колебаниями концентрации кальция в сыворотке крови.
  4. Неорганический фосфор – один из основных компонентов кости. Соли фосфора участвуют в минеральном обмене. Изменения содержания фосфора наблюдаются при разных патологиях, в том числе при остеопорозе.
  5. Паратгормон регулирует обмен солей фосфора и ионов кальция в организме.
  6. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4.
  7. Половые гормоны (тестостерон, эстрадиол).

Высокоспецифичным показателем метаболических процессов костной ткани служит Деоксипиридонолин (ДПИД) – маркер разрушения кости, который обнаруживается в моче.



Людям старше 50 лет, больным, страдающим ревматическими и эндокринными патологиями, применяющим глюкокортикоидные препараты, женщинам в период менопаузы необходимо регулярное обследование. Какие анализы сдать, подскажет врач терапевт или эндокринолог. В некоторых лабораториях, например, в Инвитро, предлагаются специальные профили, в состав которых входит биохимический анализ крови и мочи при остеопорозе.

Показатели метаболических процессов в кости позволяют:

  • своевременно выявлять пациентов с нарушением костного метаболизма при профилактическом обследовании;
  • прогнозировать уровень разрушения кости и изменение ее плотности;
  • оценивать эффективность и контролировать назначенную терапию.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатная книга «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

    Источник: http://vashaspina.ru/kakie-analizy-primenyayut-dlya-diagnostiki-osteoporoza/

    Как проводится диагностика остеопороза

    При остеопорозе снижается плотность костной ткани, что в свою очередь, нарушает прочность костей и повышает риск переломов. Плотность костной ткани зависит от клеток: остеобласты (формирующие клетки) и остеокласты (клетки, разрушающие кость). Взаимодействие этих клеток между собой зависит от многих факторов: гормональный фон, правильно ли питается человек, насколько здоровый образ жизни ведет пациент, физические нагрузки.

    Диагностика остеопороза основана на использовании нескольких методов: лабораторно-биохимических, инструментальных и клинических.

    Определение факторов риска

    Первый этап диагностики – выявление факторов риска на основании данных больного:

    1. Проблемы со стороны ЖКТ (плохое усвоение кальция).
    2. Минимальное содержание кальция и витамина D в организме.
    3. Постменопаузальный синдром или слишком ранняя менопауза.
    4. Прием препаратов глюкокортикостироидов.
    5. Прием гормонов щитовидной железы.
    6. Злоупотребление алкоголем, курение.
    7. Малоподвижный образ жизни.

    Рентгенологические методы диагностики

    Диагностика остеопороза рентгенографией – один из самых распространенных и легкодоступных методов. Данный метод очень часто используется в клинической практике при обследовании на остеопороз. Но у этого способа исследования есть существенный недостаток: обнаружить наличие остеопороза возможно только в случае, когда пациентом потеряно больше 30 процентов костной массы.

    Рентгенографией чаще всего можно выявить поздние стадии болезни, когда возникли переломы крупных костей или произошла деформация позвонков.

    Денситометрия

    В наше время существуют диагностики, позволяющие диагностировать остеопороз уже на ранних стадиях, когда потеря костной массы даже не достигла 5 процентов. Денситометрия – это замер плотности в костных тканях, которое замеряет минеральный компонент костной ткани. Говоря простым языком, денситометрия – это измерение плотности кальция в костях.

    При помощи данной методики можно не только диагностировать остеопороз, но и следить за динамикой роста плотности костной ткани во время лечения. Денситометрия, в свою очередь, делится на три методики:

    • Рентгеновская (двухэнергетическая и моноэнергетическая абсорбциометрия, ККТ).
    • Изотопная (дфухфотонная и монофотонная абсорбциометрия).
    • Ультразвуковая.

    При помощи ультразвуковой, монофотонной и моноэнергетической методики исследованию подвергаются периферические части скелета. Точная диагностика остеопороза с помощью данных методов невозможна, поскольку они могут поставить только предварительный диагноз.

    Более точно диагностировать остеопороз позволяет двухэнергетическая абсорбциометрия. С помощью этого метода можно измерить содержание кальция, мышечной массы и жира в любом месте организма.

    Денситометрия должна проводиться обязательно в нескольких участках скелета одновременно, поскольку в позвонках могут выявляться разные степени остеопороза, в бедренной кости это заболевание может быть ярко выраженным и отсутствовать в позвонках поясничного отдела.

    Исследование крови

    Лабораторная диагностика остеопороза должна осуществляться также по различным показателям в крови и моче пациента. Кроме того, когда сдается анализ на остеопороз, у мужского пола вычисляют количество гонадотропина и тестостерона.

    Анализ крови на остеопороз берется для выявления уровней:

    Также, когда берется анализ на остеопороз, сдается моча пациента, результаты которой исследуются и в ней определяется уровень дезоксипиридинолина. При маленьком уровне остеокальцина (белок, входящий в состав костей и регулирующий процессы остеосинтеза) в крови и при высоком уровне дезоксипиридинолина (образуется в организме при разрушении костей и выводится с мочей) в моче, высока вероятность того, что у человека остеопороз.

    Когда у вас проявились малейшие симптомы заболевания, не медлите, и обращайтесь в больницу. Как видите, диагностика не такая уж сложная и болезненная. Однако чем раньше выявится остеопороз, тем эффективней и проще будет лечение.

    Источник: http://stophondroz.ru/osteoporoz/kak-provoditsya-diagnostika-osteoporoza.html

    Как проводится диагностика остеопороза? Какие анализы нужны?

    По весьма характерным симптомам врачи могут предположить наличие у пациента остеопороза. Особенно хорошо картина болезни проявляется у женщин. Но что делать в сложных случаях? При подозрении на остеопороз у детей? При нетипичной клинике?

    В этих случаях, как и вообще в любом случае подозрения данной болезни, проводится тщательная диагностика нескольких видов. Используют визуализирующие методики обследования (КТ, МРТ) и лабораторные (анализы крови, мочи).

    Лечение остеопороза начинается только после того, как были проведены все лабораторные и визуализирующие методы обследования.

    1 Где можно сдать анализ на остеопороз?

    Где сделать полноценную диагностику, способную подтвердить наличие остеопороза и определить его стадию? Для выявления данного заболевания и для определения его распространенности следует проходить комплексную диагностику, которая невозможна в условиях поликлиники.

    Исследование снимка костей на остеопороз

    В поликлинике проходятся только лабораторные анализы (исследование крови, мочи, маркеры). Для более сложной и узкой лабораторной диагностики (показатели тех или иных веществ в организме, проверка дефицита кальция или витамина D) нужно обращаться в специализированные лаборатории (частные или государственные).

    Также в стационарах проводят денситометрию, лучевую диагностику (КТ), МРТ и необязательное ультразвуковое обследование. Для проверки конкретно костей и позвоночника рекомендуется выполнение компьютерной томографии (МРТ в этом плане несколько уступает по информативности).

    В идеале нужно проходить обследование в двух-трех разных клиниках. Не всегда врачи выявляют заболевание при первичном обследовании, поэтому и рекомендуется проводить еще и вторичное. Желательно у другого специалиста, чтобы уменьшить шансы на ошибку.

    1.1 Нужно ли направление врача?

    Если вы заподозрили наличие данного заболевания – обращаться следует к врачу (начав с участкового терапевта).

    Для диагностики остеопороза необязательно направление от врача

    Только врач сможет адекватно оценить ситуацию, выявить необходимость в проверке на остеопороз, и при наличии показаний назначить полноценное обследование, придерживаясь стандартов медицины. И именно врач вам объяснит, какие сдать анализы нужно в первую очередь.

    Тем не менее, можно пройти обследование самостоятельно и без направлений («с улицы»). В таком случае вам нужно обратиться в частную клинику (в приемное отделение или через оператора call-центра) и заказать комплекс услуг по исследованию остеопороза.

    Если же вы хотите пройти обследование через врача, по всем правилам – обращайтесь к терапевту, травматологу, ревматологу или неврологу.

    2 Методы диагностики остеопороза

    Существует несколько методик диагностики остеопороза. Каждая из них обладает минимальной информативностью, максимально адекватные показатели можно получить лишь при применении сразу нескольких диагностических процедур.

    Проведение денситометрии костей

    Для диагностики остеопороза используют следующие методики:

    1. Биохимический анализ крови (выполняется в поликлинике, стационаре). Стоимость – около 600 рублей.
    2. Анализ гормонального фона (как правило, выполняется только в стационаре). Стоимость – около 1000 рублей.
    3. Анализ мочи (выполняется и в поликлинике, и в стационаре). Стоимость – около 200 рублей.
    4. Анализ костного аппарата (выполняется исключительно в стационаре). Стоимость – около 2500 рублей (в зависимости от тяжести предполагаемой патологии).

    Учтите, что при обращении в государственное медицинское учреждение с направлением от врача, имеется высокая вероятность проведения всех процедур бесплатно (но в порядке очереди).

    Как называется анализ на остеопороз – один из самых частых вопросов пациентов. Специализированного единого анализа не существует: чтобы выявить заболевание, применяется комплекс диагностических процедур.

    2.1 Анализ крови на остеопороз

    Анализ крови на остеопороз подразумевает проведение нескольких диагностических процедур. Крайне рекомендуется пройти все из описанных ниже процедур, что обеспечит наиболее объективную картину и сможет исключить вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

    Анализ крови на остеопороз

    Остеокальцин по методикам ЭХЛА и РИА. Нормальные показатели исследования ЭХЛА:

    Нормальные показатели исследования РИА:

    Радиоизотопное исследование на остеопороз

    Анализ на фосфор. Нормальные показатели:

    Анализ на кальций. Нормальные показатели:

    Процедура B-Cross Laps (оценивает степень вымывания минералов из костной ткани). Нормальные показатели:

    Исследование щелочной фосфатазы. Нормальные показатели:

    2.2 Диагностика остеопороза с помощью денситометрии (видео)

    2.3 Анализ гормонального фона

    Гормональный фон играет решающую роль в развитии и течении остеопороза, особенно у женской половины больных. Диагностика гормонального фона не рекомендована (как, например, исследование мочи), а обязательна к выполнению.

    Анализ паратиреоидных гормонов. Нормальные показатели:

    Исследование эстрадиола. Нормальные показатели:

    Исследование кортизола. Нормальные показатели (общие для всех):

    Исследование тестостерона. Нормальные показатели независимо от возраста:

    • мужчины: от 385 до 1000 нг/л;
    • женщины: от 20 до 80 нг/л.

    2.4 Анализ мочи на остеопороз

    Цель исследования мочи при подозрении на остеопороз – обнаружение в нем фосфора и дезоксипиридинолина (ДПИД), с последующей оценкой количества найденного материала. Диагностика достаточно часто дает сбои: слишком много заболеваний может привести к получению негативных результатов исследования.

    Нормальная и пораженная остеопорозом кость

    Проводятся следующие процедуры:

    1. Обнаружение неорганического фосфора (с помощью суточного мониторинга). Нормальные результаты: от 13 до 42 ммоль/сутки. Стоимость процедуры составляетрублей.
    2. Обнаружение дезоксипиридинолина (ДПИД). Показатели нормы: у женщин от 3 до 7,4 пирид. нмоль/креатин ммоль, у мужчин от 2,3 до 5,4 пирид. нмоль/креатин ммоль.

    2.5 Анализы костей на остеопороз

    Помимо стандартных методик компьютерной или магнитно-резонансной томографии, исследование костного аппарата на остеопороз проводится и с помощью других, более узконаправленных процедур. Эти процедуры отличаются крайне высокой информативностью и редко дают неверные результаты.

    Специфические методы анализа костей на остеопороз:

    1. Денситометрия. Выполняется с помощью ультразвукового или рентгенологического воздействия (два вида аппаратуры). Также денситометрия может быть выполнена с помощью обычной рентгенографии. Стоимость процедуры составляет 1000—3500 рублей.
    2. Радиоизотопное сканирование костного аппарата. Перед началом процедуры в кровеносное русло пациента вводят радиоактивные вещества (они безопасны для здоровья), улучшающие процесс визуализации. Стоимость процедуры составляет 2500—5000 рублей.
    3. Трепанобиопсия. Инвазивная процедура, подразумевающая извлечение кусочка костной ткани из предполагаемо пораженной остеопорозом кости, с последующим анализом извлеченного кусочка. Для забора костной ткани используют специальную иглу. Стоимость процедуры составляет 3500—6000 рублей.

    3 Подготовка к проведению анализов

    Ко всем описанным процедур требуется подготовка за 1-3 дня до их прохождения. Без подготовки вы можете создать такую ситуацию, что проведенное исследование выдаст либо ложный положительный результат, либо ложный отрицательный.

    Как именно готовиться – напрямую зависит от того, какую именно методику обследования вы будете проходить. Разберем подробнее:

    • исследование крови — натощак, за 2 дня до проведения исключить прием любых лекарственных средств, которые не требуются по жизненным показаниям;
    • исследование гормонального фона – натощак, за 3 дня до проведения исключить прием любых лекарственных препаратов (кроме необходимых по жизненным показаниям), избегать курения, выпивки, ношения гормональных пластырей (противозачаточных или лечебных);
    • исследование мочи – за день до процедуры исключить алкогольные напитки, сладкие газированные напитки, любые лекарства, не требующиеся по жизненным показаниям;
    • исследование костного аппарата – никакой специфической подготовки не требуется, но следует избегать травм костей до процедуры (иначе может возникнуть воспаление, которое может существенно исказить итоговые результаты исследования).

    Источник: http://osankino.ru/osteoporoz/diagnostika-osteoporoza-analiz.html

    Диагностика и анализы при остеопорозе

    Причины и симптомы

    Диагностику остеопороза важно провести еще до момента появления внешних признаков, которые указывают на тяжелую форму заболевания. Эта патология характеризуется повышением ломкости костей за счет дефицита кальция. Для выявления нарушения необходимо сдать анализы на остеопороз, пройти УЗИ и другие дополнительные исследования организма.

    У женщин и, реже, мужчин с подозрением на заболевание берут кровь для биохимического и специфических анализов на выявление признаков остеопороза, также проводится анализ мочи и денситометрия. Дополнительные методы диагностики включают генетическое исследование, МРТ и КТ-денситометрию.

    Остеопороз возникает по причине дефицита или нарушения усвоения кальция в организме. В группу риска входят женщины в период менопаузы и мужчины после 40 лет. Длительное время заболевание протекает без клинических проявлений, что усложняет его выявление. При остеопорозе костная ткань хрупкая, ломкая и повышается риск перелома даже при легком травмировании.

    Чаще заболевание диагностируется у женщин при наступлении климакса.

    • недостаточное поступление витамина Д;
    • прохождение курса гормональной терапии;
    • гиподинамия, малоподвижный образ жизни и курение;
    • патологии надпочечников и других желез внутренней секреции.
    • хроническая утомляемость;
    • судороги нижних конечностей;
    • отложение налета на зубной эмали и пародонтит;
    • расслаивание ногтей;
    • аллергические проявления;
    • нарушение функции ЖКТ.

    Нужно обратиться к врачу при появлении таких признаков:

    • ощущение дискомфорта и боли в области лопаток;
    • искривление позвоночного столба;
    • несколько случаев перелома костей за короткий промежуток времени;
    • общая слабость, изменение роста.

    Анализ крови

    Для оценки кальциево-фосфорного обмена проводится анализ крови. Это основной метод диагностики остеопороза, который покажет наличие проблемы.

    Для этого исследования проводится забор венозной крови. После этого изучается содержание каждого вещества по различным методикам.

    Подготовка к сдаче крови:

    • за несколько дней врач отменяет некоторые лекарства;
    • ограничивается употребление жирной пищи;
    • исключается алкоголь и курение;
    • кровь сдается утром натощак.

    Остеокальцин

    Основной коллагеновый белок кости — остеокальцин. Его определение проводится по методике РИА и ЭХЛА. Повышенное содержание белка говорит о начальном развитии гипертиреоза, остеодистрофии и остеопороза постменопаузного. У ребенка вещество повышено в период активного развития, у взрослых зависит от принадлежности к полу.

    • у мужчинлет — 22-70, у женщин — 10,8-42,5;
    • у мужчин и женщинлет — 13,5-43;
    • у мужчинлет — 15-47, у женщин — 14,5-47.

    Неорганический фосфор

    Уровень фосфора неорганического зависит от процесса реминерализации. Определяется путем колориметрии.

    Повышенное содержание говорит о избытке витамина Д, акромегалии, распаде костной ткани и остеопорозе. Сниженное содержание указывает на возможный рахит, гиперкальциемию, недостаток соматотропина, сбой обмена веществ.

    Кальций

    Уровень кальция, основного компонента кости, определяется методом калориметрии.

    Повышенное содержание говорит о гипервитаминозе Д, передозировке мочегонными средствами, развитии гиперпаратиреоза. Снижение нормы наблюдается при детском рахите, остеомаляции у взрослых, при гипопаратиреозе.

    Маркер D-Cross Laps

    Маркер показывает уровень вымывания минеральных веществ. Повышенный показатель наблюдается при менопаузе, гиперпаратиреозе, артрите, включая ревматоидную форму и остеопатии.

    • до 49 лет — выше 0,59;
    • до 56 лет — выше 0,58;
    • от 56 до 70 лет — у мужчин выше 1,009, у женщин выше 0,7;
    • после 70 лет — выше 0,8.

    Фермент щелочной фосфатазы

    Высокая активность щелочной фосфатазы указывает на появление заболеваний костной ткани. Концентрация определяется методом аминометил пропонолонового буфера.

    Повышенное содержание указывает на остеомаляцию, рахит, онкологию, процесс заживления костей.

    • от 3 до 7 лет — выше 644;
    • от 7 до 13 лет — выше 720;
    • от 13 до 18 лет — у девочек от 448, у мальчиков от 936;
    • после 18 лет — у женщин выше 105, у мужчин выше 115.

    Генетическое исследование

    Комплексное генетическое исследование на остеопороз включает определение коллагена, коллагеназы, кальцитонина, рецептора витамина Д. Это исследование оценивает риск развития патологии, степень предрасположенности к переломам. Генетический анализ помогает предупредить развитие остеопороза или назначить правильное лечение, зависимо от индивидуальных особенностей.

    Исследование показывает низкую, среднюю или высокую степень риска появления остеопороза. В ходе исследования выявляются генные мутации, которые могут стать или уже стали причиной заболевания.

    Это дорогостоящая процедура, которая проводится в специальных лабораториях. Она не является обязательным методом исследования и может осуществляться по собственному желанию.

    Анализ мочи

    Анализ мочи показывает фосфор неорганический и дезоксипиридинолин (ДПИД).

    Нормой фосфора является значение от 13 до 43 ммоль/сут.

    Повышенный уровень указывает на передозировку витамином Д, рахит, образование камней в почках, ограничение подвижности при переломе. Сниженный уровень указывает на атрофические процессы, метастазы в кости, акромегалию или инфекционный очаг в организме.

    Нормой ДПИД в крови является показатель 3,6-4 у женщин и 2,3-5,6 у мужчин.

    Высокое содержание указывает на остеопороз, остеоартрит, патологию Паджета, метастазы. Низкое содержание характерно для восстановления организма после заболевания.

    Подготовка к исследованию стандартная. Собирается утренняя моча. За 48 часов до процедуры исключаются алкоголь, курение и некоторые лекарственные средства.

    Ультразвук

    С помощью УЗИ проводится анализ качественного состава костной ткани. Исследование также выявляет участки нарушенной плотности. Более всего методика подходит для профилактического обследования раз в 3 года для своевременного выявления заболевания в период наступления климакса и у мужчин после 40 лет.

    Во время сканирования врач оценивает упругость, прочность, другие механические свойства кости. Метод не обязателен, не дает исчерпывающей информации о причинах, форме и тяжести остеопороза.

    Радиоденситометрия

    Золотым стандартом диагностики является обследование костей путем биоэнергетической абсорбциометрии или радиоденситометрии. Во время сканирования отдельного участка скелета устройство сравнивает эталонное значение и полученный результат. Эта методика применяется для обследования позвонков, дистальной и проксимальной области предплечья и шейки бедра.

    Врач получает два показателя — Т и Z. Значение Т указывает на нарушение плотности ткани у взрослых, Z показывает отклонение у ребенка.

    В норме показатель T равен 1. Заболевание диагностируется при показателе от −1 до −2,5. Если значение еще ниже, это указывает на тяжелую стадию остеопороза.

    Норма Z также равна 1. При сильном отклонении в любую сторону есть подозрение на дистрофию и остеопороз, потому назначаются дополнительные методы диагностики.

    КТ-денситометрия

    Метод КТ-денситометрии дает трехмерное изображение отельного участка скелета. Для этого используется периферический сканер, который определяет минеральный состав. Метод показан для изучения ограниченного участка костной ткани.

    Подготовка к исследованию:

    • прекращается прием добавок кальция за сутки до процедуры;
    • исключается беременность;
    • врач выясняет, были ли проведены исследования с применением контраста.

    Для получения качественного изображения пациент во время любой диагностики, предполагающей сканирование органа, должен сохранять неподвижность.

    Магнитно-резонансная томография для обследования при остеопорозе применяется редко. МРТ исследование показано для получения трехмерного снимка и комплексной оценки состояния внутренних органов. Диагностика показывает высокую эффективность с целью определения плотности структуры кости. После получения изображения специалист делает расшифровку и отправляет результат лечащему врачу для постановки диагноза.

    Специальной подготовки к процедуре не требуется. Необходимо снять все металлические украшения, элементы одежды. Во время сканирования нужно находиться в томографе неподвижно.

    МРТ имеет противопоказания, нельзя проводить сканирование в случае металлических имплантатов в организме и в ранний период после операции.

    Профилактика остеопороза

    Меры первичной профилактики остеопороза:

    • полноценное питание с содержанием витамина D, магния, кальция и фосфора;
    • прием витаминных комплексов и БАДов;
    • умеренная физическая активность.

    Женщины в период менопаузы должны проходить регулярное обследование и сдавать анализ крови. Это же касается и мужчин после 40 лет. Учитывая, что заболевание несколько лет может прогрессировать без симптомов, его ранняя диагностика поможет скорее начать лечение для профилактики осложнений.

    Источник: http://www.sdamanaliz.ru/analizy-dlya-razlichnyh-sostoyanij/diagnostika-i-analizy-pri-osteoporoze.html

    Анализ крови на остеопороз

    Что такое АЦЦП: норма анализа крови, расшифровка уровня антител к циклическому цитруллинированному пептиду

    Исследование АЦЦП (на наличие антицитруллиновых антител) – это самый современный и высокоэффективный способ ранней диагностики ревматоидного артрита. Подобные антитела образовываются в крови еще за полтора года до того, как недуг начнет проявлять себя характерной симптоматикой.

    Иные способы исследования способны обнаружить заболевание намного позже, когда патологический процесс уже запущен, и избавиться от болезни становится намного сложнее.

    АЦЦП показан для выявления серонегативных форм недуга (при которых ревматоидный фактор негативный), дифференциальной диагностики заболеваний, связанных с поражением суставов и для оценки рисков развития дальнейших деформаций в тканях.

    Также анализ и его расшифровка необходим тем, кто страдает ранними формами артрита и для назначения максимально эффективного лечения.

    Что такое тест АЦЦП?

    Цитруллин – это продукт обмена веществ человека. Он образовывается из аминокислот в результате биохимических р еакций. Если человек здоров, то цитруллин в производстве белка участия не принимает и практически полностью выводится из его организма.

    При ревматоидном артрите норма ферментного состава крови изменяется. Пептид, содержащий продукт обмена, принимается за чужеродный и в ответ на его возникновение организм начинает активное продуцирование специфических антител. Этот процесс происходит благодаря слаженной работе иммунной системы.

    АЦЦП – это целая группа гетерогенных антител, которые могут распознавать детерминанты антигенов белка, содержащего цитруллин.

    Медики считают значение этого анализа для выявления ревматоидного артрита специфичным результатом и своеобразным маркером заболевания.

    Почему важна ранняя диагностика?

    Среди всех патологий опорно-двигательного аппарата ревматоидный артрит, к сожалению, стал самым частым недугом. Артрит является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое проявляется воспалительным процессом в суставах и постепенным развитием в них дегенеративных и дистрофических изменений. Также возможны внесуставные проявления болезни.

    Основным симптомом ревматоидного артрита станет поражение тканей суставов. Если у человека развивается такое заболевание, то он ощутит следующие симптомы:

    • отек тканей;
    • болевой синдром;
    • покраснение в месте пораженного соединения;
    • утреннюю скованность в больном месте;
    • нарушение работы суставного соединения;
    • ограничение двигательной активности.

    В отечественных медицинских центрах и лабораториях можно сделать специальный анализ крови на ревматоидный фактор. Однако на сегодняшний момент его нельзя назвать достоверным, ведь этот фактор может проявляться при других болезнях и воспалительных процессах хронического характера.

    Если воспаление в суставе прогрессирует, то это становится причиной развития деформации и потери возможности нормально двигаться. Поэтому крайне важна дифференциальная диагностика.

    Доктор должен обратить внимание на характерные симптомы артрита, ревматоидный фактор, развитие воспаления в суставах и наличие в крови антител ЦЦП.

    Специфичность тестирования составляет до 98 процентов. Ввиду этого, оно особо важно для диагностики артрита, в отличие от иных способов и ревмопроб. Исследование характеризуется возможностью обнаружить неэрозивную и эрозивную форму артрита.

    Антитела к ЦЦП – основной симптом начала прогрессирования заболевания.

    У человека с неадекватным содержанием АЦЦП (когда норма превышена значительно) наблюдается сильное повреждение хрящей сустава.

    Именно этот показатель медики применяют для прогноза скорости деструкции и деформации хрящевой ткани в самом начале развития ревматоидного артрита.

    Для чего необходим тест и как его проводят?

    Кровь на анали з берут из локтевой вены. Для проведения теста необходима именно сыворотка (ее выделяют при помощи центрифуги). Полученный материал хранят на протяжении недели, при постоянной температуре от 2 до 8 градусов. Само исследование проводят в пробирке, применяя метод рассеивания лазерного луча в жидкой среде.

    Принятая норма АЦЦП – это 3 ЕД/мл. Если получен результат выше, то речь идет о развитии у человека ревматоидного артрита. Расшифровка показывает, что чем больше была превышена норма, тем серьезней воспалительный процесс в суставах.

    Результат и его величина используется для прогноза течения болезни и разработки эффективных методов лечения.

    Показатель АЦЦП у пациента может оставаться на высоком уровне даже после избавления от патологии. По этой причине его нельзя использовать для оценки успешности лечения.

    Современная медицина предусматривает назначение тестирования АЦЦП для диагностики ревматоидного артрита:

    1. на начальной стадии (менее 6 месяцев);
    2. на ранних этапах (от 6 до 12 месяцев).

    При разных ревматических недугах у пациентов также может наблюдаться суставной синдром. Он существенно усложнит выявление заболевания при проведении анализа крови на ревмопробы. Таким людям особенно будет показан тест АЦЦП для дифференциальной диагностики.

    При повышенном показателе АЦЦП наблюдается быстрое развитие эрозий в хрящевой ткани. Поэтому следует как можно раньше выявить заболевание и предпринять эффективное лечение. Анализ даст возможность предотвратить развитие деформаций, анкилозов и других необратимых патологий в тканях.

    Что такое остеопороз и как его лечить?

    Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.

    • Что это такое
    • Причины
    • Симптомы
    • Степени остеопороза
    • Диагностика
    • Лечение остеопороза
    • Лечение народными средствами
    • Как сдать анализы
    • Разница между остеопенией и остеопорозом
    • Упражнения и гимнастика
    • Массаж и ЛФК
    • Профилактика
    • Диета и питание
    • Какой врач лечит остеопороз?

    Что это такое

    Остеопороз – это заболевание костной системы, возникающее при избыточной потере массы костей, их замедленном образовании или сочетании этих двух процессов. В результате прочный скелет слабеет, увеличивается вероятность переломов, причем даже при незначительных усилиях.

    Остеопороз буквально означает «пористость костей». При микроскопическом исследовании здоровая костная ткань напоминает соты. В случае заболевания в этих «сотах» появляются дефекты и полости. Такие кости становятся менее плотными и чаще ломаются. Любой человек в возрасте старше 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти исследование для выявления остеопороза.

    Эта патология довольно распространена. Около 25 миллионов россиян имеют низкую костную массу, увеличивающую риск травм. Каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше переносят переломы по причине этого заболевания.

    Переломы – тяжелое осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Чаще всего повреждаются тазобедренный сустав, бедро, позвоночник, запястье, но могут пострадать и другие кости. В результате возникают длительные боли, многие пациенты теряют рост. Когда заболевание поражает позвонки, это ведет к сутулости, а затем к искривлению позвоночника и нарушению осанки.

    Заболевание может ограничивать подвижность, приводя к появлению чувства изоляции от мира и депрессии. Кроме того, до 20 % пожилых людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение года от осложнений перелома или его хирургического лечения. Многие пациенты требуют длительного ухода на дому.

    Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что человек не ощущает, как слабеют его кости. Первым признаком заболевания может стать только перелом, уменьшение роста или изменение осанки. В двух последних случаях необходима консультация врача.

    Причины

    Остеопороз возникает при нарушении баланса между образованием кости и ее разрушением (резорбцией). Два минерала, участвующих в этом процессе, — это кальций и фосфор. В течение жизни организм использует эти вещества, поступающие извне, для образования костей. Кальций также нужен для нормальной работы сердца, головного мозга и других органов. Чтобы сохранить их функции, при нехватке кальция организм начинает использовать его запасы из костей, в результате чего их прочность снижается.

    Обычно костная масса теряется в течение многих лет. Нередко человек узнает о своей болезни только на поздней стадии, когда развивается патологический перелом.

    Главная причина заболевания – нехватка половых гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин после 60 лет. В это время у них наступает постменопауза, в течение которой выработка эстрогенов практически прекращается. Другие факторы, способствующие потере костной массы у пожилых:

    • дефицит в пище кальция и витамина D;
    • отсутствие силовых тренировок;
    • возрастные гормональные изменения, не связанные с дефицитом эстрогенов.

    Кроме того, существует достаточно много проблем со здоровьем и лекарственных препаратов, повышающих вероятность остеопороза. При любом из перечисленных ниже состояний необходимо проконсультироваться с врачом по вопросам этой патологии:

    • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева);
    • расстройства пищеварения (целиакия, энтерит, колит, последствия бариатрической хирургии);
    • медицинские процедуры (удаление желудка – гастрэктомия, наложение обходных анастомозов в кишечнике);
    • рак молочной железы или простаты;
    • болезни крови (лейкозы, лимфомы, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
    • патология нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга);
    • психические заболевания (депрессия, расстройства пищевого поведения – анорексия или булимия);
    • эндокринные заболевания (диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, преждевременная менопауза);
    • ВИЧ-инфекция, в том числе в стадии СПИД;
    • хроническая обструктивная болезнь и эмфизема легких;
    • триада спортсменок: отсутствие менструаций, неправильное питание и чрезмерные физические нагрузки);
    • хронические болезни почек или печени;
    • трансплантация органов;
    • перенесенный полиомиелит;
    • голодание;
    • сколиоз.

    Некоторые лекарства могут быть вредны для костей, даже если их необходимо принимать по поводу других заболеваний. Потеря костной массы обычно выше при употреблении медикаментов в высоких дозах или длительным курсом. Этот процесс могут спровоцировать такие препараты:

    • антациды, содержащие алюминий;
    • некоторые противосудорожные средства, фенобарбитал;
    • химиотерапевтические противораковые средства;
    • Циклоспорин А и Такролимус;
    • гонадотропин-рилизинг гормоны, например, Золадекс;
    • гепарин;
    • соли лития;
    • Депо-Провера;
    • метотрексат;
    • ингибиторы протонной помпы (омепразол);
    • селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Прозак);
    • глюкокортикоиды;
    • Тамоксифен;
    • гормоны щитовидной железы и другие.

    При длительном приеме этих средств необходимо снижать риск остеопороза доступными способами, например, получать достаточно кальция и витамина D, заниматься силовыми упражнениями, не курить.

    Факторы риска развития болезни:

    • женский пол и худощавое телосложение, вес менее 50 кг;
    • преклонный возраст (старше 75 лет);
    • ранняя, искусственная или физиологическая менопауза;
    • курение, анорексия, булимия, недостаток кальция в пище, употребление алкоголя и низкая подвижность;
    • ревматоидный артрит;
    • длительная неподвижность, например, постельный режим;
    • наследственная предрасположенность.

    Симптомы

    Признаки остеопороза у мужчин и женщин похожи.

    На ранних стадиях заболевание может не вызывать никаких симптомов. Позже оно приводит к потере роста, появлению тупой боли в костях, мышцах, особенно в области шеи и поясницы.

    При прогрессировании заболевания внезапно может развиться острая боль. Она нередко иррадиирует (распространяется) на другие участки, усиливается при давлении или, например, опоре на конечность, держится в течение недели, а затем постепенно стихает, примерно в течение 3 месяцев.

    Компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника с образованием так называемого «вдовьего горба».

    Случаи, когда необходимо обратиться к врачу:

    • постоянные боли в шее или нижней части спины у женщины в постменопаузальном возрасте;
    • сильная боль в конечности или спине, которая мешает нормально двигаться;
    • получение травмы с подозрением на перелом позвоночника, шейки бедра или костей предплечья.

    Еще один из признаков патологии – быстрое выпадение зубов и трудности при зубопротезировании.

    Остеопоротические переломы костей приводят к сильным болям, снижают качество жизни, приводят к инвалидности. До 30 % пациентов, перенесших перелом шейки бедра, требуют длительного сестринского ухода на дому. У пожилых пациентов могут развиться пневмония и тромбоз глубоких вен, осложняющиеся тромбоэмболией легочной артерии. Вследствие длительного постельного режима. Около 20 % пациентов с таким переломом умирают в течение ближайшего года от косвенных последствий травмы.

    После перенесенного перелома позвоночника очень высок риск повторного повреждения в ближайшие годы. Например, у 20 % пожилых женщин с переломом позвонков он повторится уже на следующий год.

    Степени остеопороза

    Тяжесть остеопороза определяется клинически. При наличии перелома крупной кости или тела позвонка, а также большого количества переломов, вызванных действием слабой силы (низкоэнергетических) у пациента диагностируют тяжелый остеопороз.

    Дополнительно учитываются значения минеральной плотности кости (МПК), полученные при специальном исследовании – денситометрии. Анализ его результатов основан на сравнении данных больного человека и среднего значения у здоровых людей. Разницу этих чисел выражают в стандартном отклонении или так называемом Т-критерии.

    Если в норме Т-критерий составляет -1 и больше, то при остеопорозе его значение составляет -2,5. Когда при таких результатах у пациента имеются еще и переломы, это тяжелая степень остеопороза.

    Кроме того, существуют рентгенологические критерии, позволяющие оценить состояние костей. Они были разработаны еще в 1966 году и сегодня используются мало в связи с невысокой диагностической ценностью для определения ранней стадии процесса и трудностями дифференциальной диагностики с другими причинами изменения костной ткани.

    • 1-я степень: определяется уменьшение числа костных перегородок (трабекул);
    • 2-я (легкая) степень: трабекулы истончены, плотность костного вещества снижена, поэтому замыкательные пластинки (границы между основной частью и зоной роста кости выражены четче;
    • 3-я (умеренная) степень: при исследовании позвоночника видна двояковогнутость тел позвонков, их продавленность, один из них может иметь форму клина (последствие компрессионного перелома);
    • 4-я (выраженная) степень: кость деминерализована, хорошо видны так называемые рыбьи позвонки, есть множественные клиновидные деформации.

    Сейчас врачи лучевой диагностики избегают употреблять в описании рентгенограмм термин «остеопороз», используя выражения «пониженная плотность тени кости», «повышенная прозрачность» или «атрофия рисунка кости».

    Если же выявлен компрессионный перелом позвонка, то его степень тяжести оценивается по снижению высоты костной основы по сравнению с неповрежденными позвонками:

    • 1-я степень: небольшое изменение формы, снижение высоты на 20%;
    • 2-я степень: средняя деформация, высота уменьшена на 20 – 40%;
    • 3-я степень: выраженная деформация, позвонок в виде клина, высота снижена более чем на 40% от нормы.

    Таким образом, если у больного имеются переломы, характерные для этого заболевания, а при денситометрии и рентгенографии выраженность остеопороза не соответствует клинике, врачи для определения степени патологии ориентируются именно на симптомы болезни.

    Диагностика

    Распознавание остеопороза основано на четком алгоритме оценки его риска у каждого пациента. Такую диагностику должен проводить врач-ревматолог, а при наличии переломов – травматолог.

    Жалобы, анамнез болезни

    До развития перелома остеопороз трудно заподозрить на основании таких жалоб. Поэтому врач оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании алгоритма FRAX. Применять этот диагностический алгоритм следует у всех женщин после прекращения менструаций и у всех мужчин старше 50 лет.

    Основные клинические данные, учитываемые для оценки риска остеопоротического перелома:

    • возраст и пол;
    • наличие у больного ревматоидного артрита, диабета 1-го типа, тиреотоксикоза, гипогонадизма, менопаузы в возрасте до 40 лет, хроническое голодание, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, болезни печени;
    • перелом бедра у матери или отца пациента;
    • курение;
    • низкая масса тела;
    • регулярный прием алкоголя;
    • прием преднизолона в дозе более 5 мг/сут на протяжении не менее 3 месяцев, независимо от давности этого лечения.

    Если же у пациента уже есть перелом, вызванный низкоэнергетическим воздействием на бедро, позвоночник, или множественные переломы, алгоритм FRAX не используют и денситометрию не проводят. После исключения других возможных причин таких переломов диагноз остеопороза устанавливают клинически.

    Также врач обращает внимание на жалобы, связанные с компрессионными переломами тел позвонков, которые сам пациент мог и не замечать. Это:

    • перерастяжение шеи, наклон головы вперед, спазм мышц;
    • боль в груди, невозможность глубоко вдохнуть, боли в сердце без связи с нагрузкой, изжога;
    • напряжение связок вдоль позвоночника;
    • соприкосновение реберной дуги с верхними краями тазовых костей;
    • остеоартроз тазобедренного сустава;
    • частое мочеиспускание, склонность к запорам из-за деформации брюшной полости.

    Внешний осмотр

    Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела. При его снижении ниже нормы за последние годы можно предположить снижение массы костей. Уточняют рост больного в возрасте 25 лет. Если он уменьшился на 4 см и больше, подозревают переломы тел позвонков. Этот же диагноз предполагают, если рост уменьшился на 1 – 2 см за последние 1 – 3 года.

    Другие признаки компрессионного поражения позвоночника:

    • складки кожи на боках и спине;
    • расстояние между нижним краем ребер и верхним краем тазовых костей менее ширины двух пальцев;
    • невозможность стоя у стены коснуться ее затылком, то есть выпрямить спину;
    • выпячивание живота, укорочение грудной клетки и относительное удлинение конечностей.

    Кроме того, врач выявляет возможные признаки заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза.

    Лабораторные методы

    При клинически установленном диагнозе остеопороза, а также при неэффективности проводимого ранее лечения всем таким пациентам назначаются лабораторные анализы:

    • общий анализ крови: его изменения (анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз) дают возможность заподозрить ревматоидный артрит, онкологические болезни, в том числе миелому и другие заболевания; сам остеопороз не вызывает специфических отклонений;
    • биохимический анализ с определением кальция, фосфора, магния, креатинина, печеночных проб, глюкозы необходим для исключения противопоказаний к некоторым средствам для лечения остеопороза, а также для обнаружения вторичной формы болезни;
    • определение скорости клубочковой фильтрации, отражающей работу почек;

    При подозрении на вторичный остеопороз врач назначает необходимые исследования, которые могут включать:

    • определение ТТГ и Т4 при тиреотоксикозе;
    • 25-(ОН) витамин D при недостаточной эффективности проводимого лечения;
    • паратгормон для выявления гипо- и гиперпаратиреоза;
    • тестостерон и гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) у молодых людей при подозрении на гипогонадизм.

    В редких случаях для дифференциальной диагностики причин остеопороза используются:

    • электрофорез белков, определение легких цепей иммуноглобулинов (множественная миелома);
    • IgA и IgG –антитела к тканевой трансглютаминазе (глютеновая энтеропатия);
    • сывороточное железо и ферритин (анемии);
    • гомоцистеин (гомоцистинурия);
    • пролактин (гиперпролактинемия);
    • триптаза (системный мастоцитоз).

    У некоторых пациентов требуются дополнительные исследования мочи:

    • электрофорез белков (множественная миелома);
    • кальций и фосфор (гиперпаратиреоз, остеомаляция);
    • свободный кортизол (гиперкортицизм);
    • гистамин (системный мастоцитоз, гормонально-активные опухоли).

    Для оценки эффективности начатого лечения исследуют так называемые маркеры ремоделирования, то есть перестройки кости. Если назначают средства, подавляющие рассасывание (резорбцию), анализируется один или несколько показателей:

    • пиридинолин;
    • дезоксипиридинолин;
    • N-концевой проколлаген I типа;
    • C-концевой телопептид коллагена I типа.

    При использовании лекарств, усиливающих костеобразование, исследуют щелочную фосфатазу (костноспецифическую), остеокальцин и/или N-концевой проколлаген I типа.

    Анализы проводят перед началом терапии и через 3 месяца. В норме к этому времени показатели меняются на 30 % и более. Если этого не произошло, вероятно, пациент не соблюдает схему лечения или оно неэффективно.

    На основании одних лишь лабораторных анализов без клиники перелома, факторов риска и данных денситометрии поставить диагноз «остеопороз» нельзя. Поэтому самостоятельно делать в коммерческих лабораториях эти исследования также не рекомендуется.

    Инструментальные методы диагностики

    Одна из целей диагностики остеопороза – выявление переломов тел позвонков. При такой патологии частота последующих повреждений позвоночника увеличивается в 3 – 5 раз, а риск травмы шейки бедра или другой крупной кости – в 2 раза. Направление на рентгенографию позвоночника в грудном и поясничном отделах (боковая проекция) должно быть выдано таким пациентам:

    • с длительной болью в спине;
    • со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см за последние годы;
    • постоянно принимающим преднизолон или другие глюкокортикоиды;
    • с постоянно высоким уровнем глюкозы в крови при диабете 2-го типа;
    • постоянно получающим инсулин по поводу диабета;
    • с переломами другой локализации.

    Исследование выполняют однократно. Впоследствии его повторяют только при появлении или обострении боли в спине, документально подтвержденного снижения роста, изменения осанки или перед отменой лекарств против остеопороза.

    В неясных случаях иногда требуется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, а также сцинтиграфия скелета. Они бывают необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

    Ставить диагноз остеопороза на основании только рентгенограммы, если на ней нет характерной клиновидной деформации позвонков, нельзя.

    Денситометрию аксиального скелета рекомендуется проходить лишь тем пациентам, которые имеют средний риск переломов по FRAX, чтобы узнать, требуется применение лекарств или нет. Лицам с низким риском медикаменты не требуются, а при высоком риске переломов препараты можно назначать без проведения денситометрии.

    Это самый точный метод диагностики состояния костной ткани. Его можно применять и для оценки эффективности терапии, но не чаще 1 раза в год.

    Дополнительные методы оценки плотности костей:

    • количественная компьютерная томография, в том числе периферических костей;
    • периферическая DXA;
    • количественная ультразвуковая денситометрия.

    Эти исследования не позволяют диагностировать остеопороз, но помогают определить риск переломов.

    Лечение остеопороза

    Используется немедикаментозное, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства.

    Лекарственная терапия

    Группы препаратов, их международные, торговые названия и основные показания представлены в таблице.

    Источник: http://lechenie-sustavy.ru/osteohondroz/analiz-krovi-na-osteoporoz/