Гигантские вентральные грыжи

Вентральная послеоперационная грыжа: причины, симптомы и лечение



Вентральная грыжа – это любое выход органов брюшной полости через естественные либо патологические отверстия брюшной стенки под кожу. Однако в медицине данным термином обычно называют грыжу, где грыжевыми воротами является послеоперационный рубец, т.

Оглавление:

е. данное выпячивание – позднее осложнение оперативных вмешательств на органах живота.

Характерная особенность вентральной грыжи – ее большой размер. Чем больше послеоперационный рубец – тем больше выпячивание.

Болезнь доставляет не только косметические неудобства: кроме риска ущемления вентральные грыжи могут нарушать анатомическое взаимодействие органов в животе, нарушая работу желудка, кишечника, диафрагмы, мочевой системы.

Лечить такое выпячивание сложно, но ситуация не безнадежна. Современные технологии позволяют ликвидировать грыжи в любых местах и любых размеров. Занимаются этим стационары общехирургического профиля.



Причины патологии

Вентральная грыжа возникает из-за нарушения процесса заживления раны после операции. Что это такое, и в чем здесь дело? Незаживающие раны у людей встречаются редко. Но чем дольше не заживает рана – тем менее плотным получается рубец.

Пять причин, по которым послеоперационная рана заживает медленно:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

1. Инфекция – главная причина снижения темпов заживления

Нагноение послеоперационной раны может привести к появлению вентральной грыжи в будущем. Вероятность эта не очень большая, но она сильно зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и тяжести инфекционного воспаления.



2. Несоблюдение пациентом послеоперационного режима

Заживление раны начинается сразу же после ушивания разреза. Более менее плотный шов образуется в течение 7–10 дней, а окончательное формирование рубца заканчивается через 6 месяцев после операции. В течение этого периода шов нужно беречь, т. к. он очень эластичный, может растягиваться и даже лопаться. Избегайте в это время чрезмерных физических нагрузок, а при необходимости носите бандаж.

3. Сопутствующие заболевания

Нарушать заживление раны могут не только инфекции, но и некоторые заболевания, особенно поражающие микрососудистое русло (сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность). У данной категории пациентов швы с раны снимают позже на 7 дней, а период формирования плотного рубца может затягиваться до 1 года.

Избыток жира в брюшной стенке нарушает кровообращение в ней, что препятствует нормальному заживлению ран. Также ожирение органов брюшной полости значительно повышает внутрибрюшное давление, повышая нагрузку на послеоперационный рубец.



5. Дефекты хирургической техники

Данная причина вентрального выпячивания стоит на последнем месте в списке, но человеческий фактор исключить из хирургической практики будет нельзя еще долго. Сюда входит: низкое качество хирургических нитей, слишком сильное или слабое натяжение краев раны, пересечение нервных стволов и т. д.

Перфорация кишечника – одно из грозных осложнений вентральной грыжи.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы и диагностика

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи очевидны: это появление выпячивания в области послеоперационного рубца, которое может сопровождаться болями в данной области.



Самостоятельно вправлять любую грыжу, в том числе и вентральную, не рекомендуется.

Оперативное лечение

Лечить любую грыжу можно только хирургически. Без операции выпячивания могут проходить самостоятельно только у детей, и то не всякие. Послеоперационная вентральная грыжа – прямое показание к оперативному лечению.

Хирургическое удаление данного типа выпячиваний имеет определенные трудности:

  • Наличие большого количества рубцовой ткани от старой операции, которая плохо кровоснабжается и создает почву для рецидива грыжи.
  • Обычно это выпячивания больших размеров, что создает массу проблем в время операции.

Два типа методик операции при вентральных грыжах:

Натяжные. Для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани брюшной стенки.



Ненатяжные. Грыжевые ворота закрывают при помощи искусственных материалов.

  • Открытые: делают большой кожный разрез. Старый рубец обычно иссекают (это означает, что новый шрам будет несколько длиннее старого).
  • Лапароскопические: грыжу закрывают изнутри при помощи специального инструмента (лапароскопа). Данную методику применяют в основном при выпячиваниях небольших размеров.

Преимущества и недостатки обеих методик приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Источник: http://gryzhinet.ru/drugie/ventralnaya-gryzha-060.html

Хирургия грыж живота

Гигантская послеоперационная грыжа

Гигантские послеоперационные грыжи являются серьёзной хирургической проблемой. Предрасполагает к их возникновению целый ряд факторов, основными из которых специалисты считают инфекции и ожирение, препятствующие нормальному процессу заживления.

Гигантские послеоперационные грыжи приводят к парадоксальным дыхательным движениям брюшной стенки, наподобие так называемой «флотирующей» грудной клетки. Диафрагма теряет способность нормально функционировать, её сокращения становятся недолгими, вследствие чего внутренние органы выталкиваются в грыжевой мешок и меняют своё привычное месторасположение.

При таких длительно существующих гигантских послеоперационных грыжах происходит образование второй, патологической брюшной полости. В данной ситуации вправление внутренностей, выполняемое в ходе банального хирургического вмешательства, вполне может послужить причиной летального исхода вследствие компрессии (сдавливания) нижней полой вены и дыхательной недостаточности на фоне форсированного поднятия и иммобилизации диафрагмы и, что очень важно, резкого повышения внутрибрюшного давления.

При гигантских послеоперационных грыжах наложение пневмоперитонеума, сопровождающегося постепенным увеличением объёма инсуффлируемого (вдуваемого) воздуха в свободную брюшную полость, служит своеобразной мерой профилактики развития вышеуказанных осложнений и рекомендуется к проведению в рамках подготовки данной категории пациентов к герниопластике. Искусственно увеличенный таким образом объём брюшной полости не только способствует возвращению внутренних органов на их естественные позиции, но и облегчает устранение интраабдоминальных спаек и позволяет улучшить функцию диафрагмы.

Согласно статистике, гигантские послеоперационные грыжи с дефектом апоневроза более десяти сантиметров в диаметре рецидивируют приблизительно в пятидесяти случаях из ста. Поэтому в последнее время для успешного устранения таких больших образований и всех рецидивирующих (повторных) послеоперационных грыж используют особые методики протезирования, например, способ R. Stoppa и J. Rives, обеспечивающий надёжное завершение герниопластики при всех типах абдоминальных послеоперационных грыж.

Подход по Stoppa-Rives предполагает применение обширного протеза, который имплантируется глубоко в мышцы брюшного пресса на верхнюю часть задней поверхности сухожильного влагалища прямой мышцы живота либо на брюшину. Такой протез распространяется далеко за пределы дефекта (грыжевых ворот) и надёжно закрепляется благодаря внутрибрюшному давлению, а впоследствии — фиброзному прорастанию. По сути, перитонеальная эвентрация в этом случае предотвращается за счёт создания нерастяжимого висцерального мешка, а также уплотнения и консолидации передней брюшной стенки.



Иногда успешному закрытию срединной линии противостоит большее натяжение, возникающее в связи с тем, что протез, не являясь линией швов, объединяет брюшную стенку. Однако, если необходимо, оно вполне может быть уменьшено при помощи вертикальных послабляющих разрезов на влагалище прямой мышцы живота.

Лечение грыж в Москве

Лапаротомическое и лапароскопическое лечение грыж живота в ФГУ Лечебно-реабилитационном центре — КЦМРРА Москва.

Источник: http://www.rusmedserv.com/herniasurgery/huge-postoperative-hernia/

Послеоперационная грыжа (вентральная)

Послеоперационная вентральная грыжа – это выпячивание органов брюшной полости (петли кишечника, сальник и др.), за пределы брюшной стенки через послеоперационное пространство, рубец.

Послеоперационная грыжа выглядит как выпуклое образование на месте послеоперационного рубца, которое может вправляться в горизонтальном положении тела или при небольшом надавливании на него.

Наиболее часто вентральная грыжа появляется через 1-2 года после оперативного вмешательства.



Фото: Послеоперационная грыжа

Послеоперационные грыжи классифицируют по:

  1. месту расположения – медиальные (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (нижние боковые, верхние боковые: право- и левосторонние);
  2. размеру грыжи – малые (до 4 см.), средние (5-15см), крупные (15-25см), обширные (26-35 см) и гигантские (40см и более);
  3. количеству грыжевых выпячиваний – множественные и одинарные;
  4. количеству камер грыжевого мешка – многокамерная и однокамерная;
  5. частоте возникновения – первичные и рецидивирующие.

Классификацию грыж необходимо учитывать при выборе метода их устранения.

В основном, послеоперационная грыжа формируется как следствие оперативного вмешательства на животе: после удаления аппендицита, операций по случаю острой кишечной непроходимости или перитонита, также нередки случаи образования послеоперационной грыжи после удаления желчного пузыря.

Часто возникновение грыж после экстренных операций, когда нет времени адекватно подготовить желудочно-кишечный тракт, после длительной тампонады или дренирования брюшной полости, при использовании некачественного шовного материала или воспалении, нагноении шва.



Предрасполагающим фактором является ожирение или, наоборот, истощение, неправильное поведение пациента в адаптационном, послеоперационном периоде.

У взрослых формирование послеоперационных грыж опасно таким осложнением, как закупорка кишечника каловыми массами, а также ущемлением грыжевого мешка.

Симптомы послеоперационной грыжи (признаки)

Из-за чего бы не появилась послеоперационная грыжа, диагностика ее не вызывает затруднений. Чаще всего, первое, на что обращает внимание пациент – припухлость в области послеоперационного шва. Но при небольшой грыже или ожирении больного этой жалобы может и не быть. В этом случае признаки послеоперационной грыжи следующие: жалобы на болевые ощущения, дискомфорт на месте рубца.

Также имеют место расстройства стула, частые запоры, метеоризм. Если операция была на почках или мочевыделительной системе, например, по поводу мочекаменной болезни (МКБ), то возможны дизурические явления. При осмотре обнаруживается опухолевидное образование в области послеоперационного рубца, как правило, с нечеткими границами. Грыжа увеличивается при натуживании, сгибании головы или покашливании.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика необходима для различения неотложного состояния – ущемленной послеоперационной грыжи и невправляемой послеоперационной грыжи.

Что делать, если у больного появились жалобы на внезапно резкую, нарастающую боль в месте послеоперационного рубца, появлении тошноты или рвоты, наличие крови в стуле и грыжа не вправляется в горизонтальном положении тела?



Следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это явления симптоматики неотложного хирургического состояния – ущемления грыжи, сдавливания в грыжевых воротах!

При невправляемой грыже клиника не является острой, так как нет сдавливания грыжевого содержимого, кровоток не нарушен, но снижен – поэтому болит более продолжительно и менее интенсивно, ноющий характер боли.

Особую опасность также представляют собой послеоперационные грыжи на позвоночнике. Нередко они приводят к инвалидности пациента не только из-за сдавливания нервных окончаний, но и из-за значительного изменения подвижности позвоночника.

Лечение вентральной грыжи – операция

Лечение послеоперационной грыжи состоит в хирургической коррекции передней стенки живота, удалении грыжевого мешка и пластике дефекта.

Рассмотрим несколько основных способов, наиболее часто применяемых хирургами в настоящее время.

У пациентов молодого возраста, без тяжелых сопутствующих патологий, у которых имеется небольшая послеоперационная грыжа, лечение сводится к традиционной (натяжной) пластике, когда дефект брюшной стенки зашивается специальными хирургическими нерассасывающимися нитями. Операция достаточно проста в исполнении, однако могут возникнуть нарушения дыхания (чем опасна для жизни), а также достаточно частые рецидивы заболевания и выраженные боли после операции ограничивают применение данной методики.



Чаще используется ненатяжная герниопластика, проводимая для лечения вентральных грыж больших размеров (в том числе гигантских). В таких случаях сначала производится удаление послеоперационной грыжи, а затем устанавливается сетчатый имплантант (только у взрослых пациентов). Суть операции заключается в пришивании к тканям, окружающим место выхода грыжи, специальной синтетической «заплаты». После операции полипропиленовая сетка прорастает собственными тканями и надежно укрепляет брюшную стенку.

У данной методики ряд преимуществ:

  • более легкий период восстановления после операции;
  • малая частота рецидивов;
  • возможно проведение абдоминолипопластики при больших и гигантских грыжах;
  • отсутствие нарушений дыхания из-за чрезмерного натяжения тканей на животе;
  • значительная надежность методики.

Но и имеется ряд недостатков (однако очень редких):

  1. вероятность отторжения трансплантата;
  2. специфические раневые осложнения (инфильтрат, нагноение, гематомы, свищи и др.);
  3. высокая цена эндопротезов;
  4. возможность возникновения спаек между сеткой и петлями кишечника и, как следствие, ранней кишечной непроходимости.

Наиболее признанной в настоящее время считаются эндохирургические операции.

Лапароскопическая герниопластика – технически совершенный и наиболее физиологичный способ операции, который чаще всего используется для лечения пациентов со сложными вентральными грыжами. Сетчатый трансплантат помещают в брюшную полость через лапароскопические отверстия к грыжевым воротам.


  • позволяет избежать больших объемов операций, что уменьшает травматичность;
  • уменьшение болей в послеоперационном периоде;
  • низкий процент рецидивов;
  • практически исключены осложнения, связанные с операционной раной;
  • снижение сроков пребывания в больнице и последующей реабилитации.
  1. необходимость дорогостоящего оборудования;
  2. высокая стоимость эндопротеза с неадгезивным покрытием;
  3. специальная подготовка хирурга в проведении лапароскопии.

Несмотря на широкий выбор указанных здесь методов коррекции послеоперационной грыжи, операция назначается Вашим лечащим врачом, с учетом возраста, общего состояния Вашего организма, размеров грыжи. В любом случае, лечению без операции, как и лечению народными средствами, послеоперационная грыжа живота не поддается.

Профилактика вентральной грыжи

Независимо от того, в результате какого хирургического вмешательства появилась послеоперационная грыжа, профилактика ее проводится в нескольких направлениях:

  1. Лечение и профилактика раневых осложнений в раннем постоперационном периоде.
  2. Введение фибриногена и криопреципитата для ускорения репаративных процессов в ране.
  3. Правильный выбор доступа и атравматичное оперирование.
  4. Тщательная асептика во время операции.
  5. Адекватная подготовка пациента перед операцией и последующая реабилитация.

В настоящее время перспективным направлением профилактики является предупреждающее эндопротезирование у пациентов со слабостью передней брюшной стенки.

После хирургического вмешательства больной должен неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации для профилактики грыжи: послеоперационная диета, ограничение физических нагрузок, своевременное опорожнение кишечника, нормализация веса, подбирается специальный бандаж для послеоперационной грыжи.

Источник: http://gryzhi-net.ru/posleoperacionnaja-gryzha-ventralnaja/



Послеоперационная вентральная грыжа живота: методы лечения и реабилитации

Вентральная грыжа является разновидностью выпячивания брюшной стенки, спровоцированного чрезмерным внутрибрюшным давлением, несоблюдением послеоперационного режима, перенапряжением или слабостью мышц кора.

Содержимым грыжевого мешка в данном случае могут быть кишки или большой сальник.

Послеоперационная вентральная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов брюшной стенки, грыжевыми воротами которой является послеоперационный рубец.

Внешне патология проявляется небольшой припухлостью на месте оперативного вмешательства, может увеличиваться при натуживании и вправляться внутрь в положении лежа на спине.

В данной статье рассмотрим, что это такое — вентральная грыжа, причины ее возникновения, клиническую картину и методы лечения вентрального выпячивания.



Виды и причины возникновения

Патологии выпячивания внутренних органов брюшной полости после оперативного вмешательства классифицируют следующим образом:

  • по месту локализации грыжи могут быть латеральными и медиальными;
  • по размеры — малыми (до 4 см), средними (от 5 до 15 см), большими (15-25 см), обширными (до 35 см), огромными (более 40 см);
  • по количеству высвобожденных органов — множественными или одинарными;
  • по величине грыжевого мешка — однокамерными или многокамерными;
  • первичные или возникающие повторно (рецидивирующие).

Основной причиной появления вентральной грыжи передней брюшной стенки служит оперативное вмешательство в брюшную полость пациента для удаление аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, удаления опухоли или части больных органов.

Но, само вмешательство не несет опасных последствий, если операция была проведена с соблюдением всех антисептических норм, а пациент соблюдал послеоперационный реабилитационный режим.

В противном случае могут возникать различного рода нагноения и расслоения швов, воспаление послеоперационного рубца:

  • при ошибках хирурга при проведении операции на внутренних органах;
  • при использование некачественных материалов для заживления раны;
  • при нарушении пациентом ношения бандажа или выполнении тяжелой физической работы;
  • при неправильной подготовке кишечника пациента к операции.

Вентральная послеоперационная патология может проявиться спустя несколько лет после хирургического вмешательства в организм пациента.



Также, факторами риска для возникновения грыжи у пациента являются:

  • избыточный вес;
  • истощенные и слабые мышцы кора;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • запоры, кишечная колика или непроходимость.

Клиническая картина

Симптомы вентральной грыжи живота характеризуются реакцией организма на воспалительный процесс в области послеоперационного рубца:

  • сильной болью в прооперированном месте;
  • болезненным выпячиванием тканей в области рубца;
  • расстройство пищеварения (запоры или диарея, метеоризм, колики);
  • нарушение работы мочеполовой системы (если операция проводилась на органах малого таза);
  • увеличение выпячивания тканей при наклонах, потугах, физической активности;
  • чувство дискомфорта в брюшине;
  • тошнота и рвота.

Герниопластика

Лечение вентральной грыжи живота подразумевает проведение операции (герниопластики) по устранению причины данного явления.

Цель герниопластики заключается в натяжении внутренних тканей пациента таким образом, чтобы высвобожденные органы приняли естественное положение и поддерживались собственными мышечными и связочными структурами.

Если же высвобождение достигло крупных или гигантских размеров и занимает несколько областей брюшины, то хирург использует специальную сетку (ненатяжная герниопластика), которая прикрепляется к тканям органов и создает естественную поддержку внутренностей. Синтетическая сетка предотвращает рецидивирующую грыжу.



Профилактика и реабилитация

Послеоперационный период вентральной грыжи требует реабилитации пациента.

Для этого врачом прописываются такие процедуры, как физиотерапия, специальная диета и гимнастика ЛФК для восстановления тонуса внутрибрюшных мышц, а также рекомендуется подобрать подходящий бандаж.

Для предотвращения рецидивов и осложнений после герниопластики рекомендуется тщательно следить за своевременным опорожнением кишечника, применять слабительные средства при запорах, соблюдать диету и режим дня, не перегружать брюшину физическими нагрузками.

Источник: http://vsetelo.com/bolezni/zabolevaniya-oda/gryzha/posleoperacionnaya-ventralnaya.html

Гигантская грыжа передней брюшной стенки

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.



Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии. резекции печени ), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Обратите внимание

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

В России и странах СНГ 97.5% постоянно страдают от: простуд, головных болей и хронической усталости.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.



Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

Причины образования послеоперационных грыж

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.



Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами. беременностью и родами, ожирением. сахарным диабетом. системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка. калькулезного холецистита. аппендицита. кишечной непроходимости. перитонита. пупочной грыжи или грыжи белой линии живота. кисты яичника. миомы матки. проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация послеоперационных грыж

По анатомотопографическому делению различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости. рентгенография желудка. рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия. герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости. эзофагогастродуоденоскопии. колоноскопии .

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод оперативного вмешательства при послеоперационной грыже избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Послеоперационная грыжа — лечение в Москве

Способ пластики больших и гигантских грыж живота и его варианты

Изобретение относится к медицине, а именно области хирургии, и может быть использовано в качестве одного из способов хирургического лечения грыж передней брюшной стенки и эвентраций. Сущность: аутодермальную полоску проводят через мышечно-апоневротические края грыжевого дефекта на оптимальном расстоянии: 3-5 см от края истинных грыжевых ворот путем ее вплетения в грыжевые ворота в виде обвивного шва с последующим расправлением и сшиванием отдельных стежков полоски адаптирующими швами с формированием прочного каркаса из аутодермальной полоски в виде решетки, или аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых ворот по типу шнурования с проведением полоски изнутри кнаружи, или аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых ворот по типу их обвивания с последующим ушиванием ворот за расправленные стежки аутодермальной полоски, или используют две или несколько аутодермальных полосок, одну из которых проводят по краю грыжевых ворот по типу кисетного шва, а вторую полоску вплетают в грыжевой дефект шнурованием изнутри кнаружи с захватыванием в швы первой полоски, что исключает прорезывание швов, предупреждает послеоперационные осложнения. 3 з.п.ф-лы, 4 ил. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно области хирургии и может быть использовано в качестве одного из способов хирургического лечения грыж передней брюшной стенки и эвентраций.

Известны способы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки с помощью аутодермальных имплантатов, которые используют для замещения грыжевого дефекта в виде лоскута на ножке или свободно имплантируются в дефект. Применяются и свободно пересаживаемые жгутики (Боголюбов В.Л. Опыт применения свободно пересаженных жгутиков для некоторых хирургических целей. Новый хирургический архив, 1927 г. Т.13, с.). Известны способы применения кожного лоскута на ножке, лишенного эпителия (Соколов Н.Н. Принципы кожной cutis subcutis имплантации и его практическое применение. Новый хирургический архив, 1929 г. Т.19 №3, с.). Описаны способы операций с погружением кожи над грыжевым выпячиванием под апоневроз (Шиловцев С.П. Хирургическое лечение вентральных послеоперационных грыж методом трансплантации кожного рубца под апоневроз. Хирургия, 1946 г. №4, с.). Для оперативного лечения рецидивных, послеоперационных и первичных больших грыж живота имеются предложения по применению расщепленного кожного аутотрансплантата в виде лоскута без удаления эпидермиса (Яговкин В.Ф. Пластика апоневроза брюшной стенки расщепленным кожным аутотрансплантатом без удаления эпидермиса при рецидивных, послеоперационных и первичных больших грыжах. Диссертация канд. Яговкина В.Ф. 1971 г.).

Недостатками вышеперечисленных способов является то, что применение их ограничено техническими причинами, т.к. в большинстве случаев закрыть грыжевой дефект при больших и гигантских грыжах не представляется возможным. Данные способы по технике исполнения малоанатомичны. Кроме того, при использовании аутодермального лоскута с неудаленным эпидермисом создаются худшие условия для заживления операционной раны. Данные способы большинством хирургов в настоящее время оставлены.

Наиболее близкими являются операции, предложенные В.Н. Яновым с помощью аутодермальных имплантатов (лоскута и полоски), лишенных эпидермиса термическим способом. Техника операций состоит в следующем. Из области грыжевых ворот иссекается кожный лоскут необходимых размеров, который подвергается кратковременной термической обработке, однократно ошпаривается горячим физиологическим раствором с температуройград. временем экспозиции 5-10 секунд. После чего довольно легко слущивается эпидермис скальпелем и удаляется подкожно-жировой слой с помощью ножниц. Принцип операции основан на том, что одновременно применяют кожный лоскут и полоску, а в зависимости от ситуации может выполняться одно-, двух- и трехслойная пластика. При этом аутодермальный лоскут вшивается в грыжевой дефект по периметру и фиксируется к анатомическим образованиям передней брюшной стенки, поверх лоскута производится дополнительное укрепление аутодермальной полоской путем шнурования или вшиванием полоски в край дефекта брюшной стенки наподобие кисетного шва. Для отдельных локализаций грыж В.Н. Яновым разработаны специальные способы операций, основанные на одновременном применении лоскута и полоски.

При нижнесрединных грыжах техника операции состоит в следующем: медиальные края прямых мышц живота шнуруют аутодермальной полоской, обработанной по вышеописанной методике, второй аутодермальный имплантат пришивают шелковыми швами к отдельным стежкам аутодермальной полоски. При необходимости третий имплантат укладывают поверх прямых мышц живота и пришивают отдельными швами к задней поверхности передних листков влагалищ прямых мышц живота (в средних и нижних углах раны к задней поверхности апоневроза белой линии живота). Края апоневроза белой линии живота сшивают между собой отдельными швами с захватом в швы небольших порций аутодермального имплантата.

При верхнесрединных и боковых грыжах аутодермальный имплантат укладывают на брюшину, подшивают к задней поверхности апоневроза белой линии живота, заднему листку влагалищ прямых мышц живота, при необходимости к апоневротическому растяжению внутренней косой и поперечной мышц живота, рубцовым тканям. Затем края грыжевых ворот шнуруют аутодермальной полоской или поверх укладывают второй имплантат меньших размеров, который подшивают к наружным листкам апоневроза прямых мышц живота. При этом первый имплантат укладывают эпидермальной поверхностью в сторону органов брюшной полости, второй имплантат в сторону первого. Кроме того, при больших истинных грыжевых воротах рекомендуется простегивать края истинных грыжевых ворот аутодермальной полоской по типу “кисета”, а края ложных ворот дополнительно укреплять тонкой аутодермальной полоской. В некоторых случаях при оперативном лечении паховых и небольших грыж передней брюшной стенки В.Н. Янов предлагает использовать только аутодермальную полоску необходимой ширины способом шнурования или обвивного шва (Янов В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж. Докт. диссертация, 1978 г.).

Предложения автора по использованию одной аутодермальной полоски касаются оперативного лечения паховых грыж, малых и средних грыж передней брюшной стенки, когда края грыжевых ворот удается прочно свести полоской. При оперативном лечении сложных и больших дефектов брюшной стенки, когда сведение грыжевых ворот невозможно или опасно по состоянию больного, автор применяет аутодермальные лоскуты или лоскуты в сочетании с полоской. Это связано с тем, что аутодермальные полоски, используемые по типу простегивания или обвивного шва за медиальные края грыжевых ворот, не могут создать достаточную прочность и герметизм в области грыжевого дефекта и требуют дополнительного подкрепления. Пластика аутодермальным лоскутом имеет ряд существенных недостатков: в глубокие слои брюшной стенки трансплантируются большие массивы аутодермы, трансформация которой происходит медленно и зачастую с развитием послеоперационных осложнений, лоскуты плохо адаптируются к тканям — все это отрицательно влияет на заживление послеоперационной раны. Место фиксации лоскута к грыжевым воротам всегда является слабым местом пластики в плане рецидива грыжи, при неудаче и возникновении гнойных осложнений даже частичное иссечение лоскута может привести к рецидиву. Кроме того, при применении одних полосок для оперативного лечения паховых и малых послеоперационных грыж, автор не использует большие адаптирующие возможности аутодермальной полоски.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение надежности и снижение травматичности операции при пластике больших и гигантских грыж передней брюшной стенки и эвентраций аутодермальными способами.

Задачу решают за счет того, что аутодермальную полоску проводят через мышечно-апоневротические края грыжевого дефекта на оптимальном расстоянии: 3-5 см от края истинных грыжевых ворот путем ее вплетения в грыжевые ворота в виде обвивного шва с последующим расправлением и сшиванием отдельных стежков полоски адаптирующими швами с формированием прочного каркаса из аутодермальной полоски в виде решетки, или аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых ворот по типу шнурования с проведением полоски изнутри кнаружи, или аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых ворот по типу их обвивания с последующим ушиванием ворот за расправленные стежки аутодермальной полоски, или используют две или несколько аутодермальных полосок, одну из которых проводят по краю грыжевых ворот по типу кисетного шва, а вторую полоску вплетают в грыжевой дефект шнурованием изнутри кнаружи с захватыванием в швы первой полоски.

В результате аутодермальная полоска соединяет анатомические образования и одновременно замещает грыжевой дефект. Свою роль в укреплении грыжевых ворот играют и адаптирующие швы.

Предложенный способ отличается от известных тем, что с помощью аутодермальной полоски, используя методику вплетения и адаптирующие швы, грыжевой дефект замещается аутокожей с одновременным частичным или полным сведением краев грыжевых ворот. Проведение аутодермальной полоски за мышечно-апоневротические края дефекта на расстоянии 3-5 см от края истинных грыжевых ворот, полностью исключает такое осложнение как прорезывание швов и увеличивает надежность операции.

Техника операции. Способ осуществляют следующим образом. Двумя окаймляющими разрезами над грыжевым выпячиванием иссекается кожный лоскут необходимых размеров с таким расчетом, чтобы по окончании операции края кожного разреза сводились без натяжения, а площадь иссеченного лоскута была больше площади грыжевых ворот в 1,5-2 раза. При больших и гигантских грыжах из-за перерастяжения передней брюшной стенки недостатка кожи, как правило, не бывало. При ушивании эвентраций и в тех случаях, когда кожи, взятой из области операционного рубца, недостаточно, имплантат берут с наружной поверхности бедра. Кожный лоскут однократно ошпаривают горячим физиологическим раствором с температуройград. после чего довольно легко с помощью скальпеля и изогнутых ножниц удаляют эпидермис и подкожно-жировой слой. Затем путем рассечения лоскута по периметру выкраивают аутодермальную полоску необходимой длины и ширины. Ширина и длина полоски находится в прямой зависимости от размеров грыжевых ворот и иссеченного кожного лоскута: чем больше грыжевой дефект, тем полоска шире; длину определяют размерами иссеченного лоскута и размерами грыжевых ворот с тем расчетом, чтобы с помощью выкроенной полоски удалось заместить дефект. В среднем ширина полоски составляет 0,5-2 см. Подготовленную таким образом аутодермальную полоску хранят в растворе антисептика (0,02% водный раствор хлоргексидина). Следующий этап операции общепринятый: выделяют грыжевые ворота, вскрывают брюшную полость, разъединяют внутрибрюшные спайки, частично иссекают грыжевой мешок, ушивают брюшную полость. Затем с помощью большой иглы и специально сконструированного инструмента (проводника) осуществляют пластику грыжевого дефекта аутодермальной полоской с использованием одного из четырех вариантов пластики, вплетение аутодермальной полоски в грыжевой дефект: 1) по типу обвивного шва, 2) по типу шнурования, 3) отдельного обвивного шва мышечно-апоневротического дефекта, 4) вплетение двух аутодермальных полосок.

На фиг. 1, 2, 3, 4 дано изображение четырех вариантов способа пластики больших и гигантских грыж передней брюшной стенки и эвентраций аутодермальной полоской.

Фиг. 1. Первый вариант пластики.

1. Аутодермальную полоску вплетают в грыжевой дефект по типу обвивного шва с захватыванием истинных мышечно-апоневротических краев дефекта.

2. Отдельные стежки аутодермальной полоски сшивают адаптирующими швами между собой с захватыванием в швы внутренних стежков полоски, в результате чего они расправляются и приобретают вид, изображенный на фиг. 1 (2).

3. Дано изображение в поперечном сечении. На чертеже видно, что аутодермальная полоска хорошо адаптирована к краям грыжевого дефекта, который замещен двумя слоями перекрещенных стежков полоски.

Фиг. 2. Второй вариант пластики.

1. Аутодермальную полоску вплетают в грыжевой дефект по типу шнурования, остальные требования остаются прежними.

2. Отдельные стежки аутодермальной полоски фиксируют адаптирующими швами, остальные требования прежние.

3. Дано изображение в поперечном сечении. На чертеже видно, что аутодермальная полоска хорошо адаптирована к краям грыжевого дефекта, который замещен двумя слоями перекрещенных стежков полоски.

Фиг 3. Третий вариант пластики.

1. Аутодермальную полоску вплетают в оба края грыжевого дефекта по типу обвивного шва правого и левого краев мышечно-апоневротического дефекта, остальные требования остаются прежними.

2. Отдельные стежки аутодермальной полоски фиксируют адаптирующими швами с полным сведением краев грыжевых ворот. Этот вариант возможен в тех случаях, когда по техническим условиям и состоянию больного возможно полное сведение краев грыжевых ворот. Остальные требования остаются прежними.

3. Дано изображение в поперечном сечении. На чертеже видно, что аутодермальная полоска хорошо адаптирована к краям грыжевого дефекта, который ушит и замещен двумя слоями аутодермальной полоски.

Фиг. 4. Четвертый вариант пластики.

1. Аутодермальную полоску вплетают по периметру грыжевых ворот по типу кисетного шва, затем с помощью второй полоски или свободного конца первой проводят шнурование дефекта с захватыванием в швы первой полоски. Остальные требования остаются прежними.

2. Отдельные стежки аутодермальной полоски фиксируют адаптирующими швами, остальные требования остаются прежними.

3. Дано изображение в поперечном сечении. На чертеже видно, что аутодермальная полоска хорошо адаптирована к краям грыжевого дефекта, который замещен двумя слоями перекрещенных стежков полоски. Данный способ выгоднее использовать в тех случаях, когда плохо дифференцируются края грыжевых ворот.

Принципиальным в пластике является адаптация отдельных стежков аутодермальной полоски к тканям передней брюшной стенки и между собой, которая осуществляется с помощью узловых капроновых швов, накладываемых на отдельные аутодермальные стежки с расправлением последних и захватыванием в швы задних стежков полоски. В результате формируется прочный каркас передней брюшной стенки в месте грыжевого выпячивания по типу решетки. Принципиальных отличий в технике оперативного вмешательства при ушивании эвентераций с помощью аутодермальной полоски нет. Применяется один из перечисленных вариантов в зависимости от технических условий.

Последний этап операции — дренирование подкожной клетчатки операционной раны. Для этой цели используют трубчатые дренажи из силиконизированной резины или поливинилхлорида, которые подключают к дозированному вакууму. Можно использовать и вакуумное аспирационное устройство (трубчатый дренаж и аспирационный баллон), через которое рану можно орошать антисептиком. В послеоперационном периоде разрешается вставать с постели черезчасов. Дренаж из подкожной клетчатки удаляют через 7-12 суток, ориентируясь на количество раневого отделяемого. Кожные швы снимают насутки.

Клинический пример 1.

Больная Т. 62 года, история болезни №1697, клинический диагноз: послеоперационная гигантская грыжа средней линии живота. Сопутствующий диагноз: желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. Операция 20.03.02 г. Под инкубационным наркозом окаймляющими разрезами над грыжевым выпячиванием иссечен кожный лоскут размерамисм и помещен в 0,02% водный раствор хлоргексидина. Выделены истинные грыжевые ворота, последние неправильной формы, размерамисм. Вскрыта брюшная полость, разъединены внутрибрюшные спайки между петлями кишечника и грыжевым мешком, последний частично иссечен. Выделен желчный пузырь, стенки его утолщены, напряжен, в просвете конкременты. Произведена холецистэктомия от шейки, пузырная артерия и пузырный проток лигированы с прошиванием. Холедох не расширен. Ложе желчного пузыря ушито, дренировано резиновым выпускником, выведенным в правом подреберье. Брюшная полость ушита отдельными узловыми швами за счет остатков грыжевого мешка и брюшины. Параллельно второй бригадой хирургов аутодермальный лоскут однократно обработан горячим физиологическим раствором с температуройград. по Янову В.Н. С помощью скальпеля и изогнутых ножниц удалены эпидермис и подкожно-жировой слой. Выкроены две аутодермальные полоски: одна шириной 1,5 см, длиной 60 см, вторая шириной 0,5 см, длиной 40 см. С помощью инструмента узкая полоска проведена по периметру грыжевых ворот под рубцово-апоневротическими тканями, фиксирована в нижнем углу раны. Второй полоской с помощью большой иглы произведена пластика грыжевого дефекта по типу шнурования с захватыванием в швы первой аутодермальной полоски. Отдельные стежки аутодермальной полоски расправлены и сшиты между собой адаптирующими узловыми швами капроном. Подкожно-жировая клетчатка дренирована вакуумным аспирационным устройством с помощью полихлорвиниловой трубки, выведенной через отдельный прокол, соединенной с баллоном. Наложены швы на кожу. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 5 сутки больная начала ходить, дренаж удален на 9 сутки, швы сняты на 12 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Больная выписана на 19 сутки в удовлетворительном состоянии.

Положительный эффект изобретения.

1. Улучшена и унифицирована техника оперативных вмешательств у больных с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки аутодермальным способом, что позволило отказаться от применения сложных многослойных пластик с помощью аутодермальных лоскутов.

2. В отличие от аутопластических способов с использованием местных тканей и хирургических нитей аутодермальный способ пластики грыж и эвентраций полоской полностью исключил такое осложнение, как прорезывание швов, так как аутодермальная полоска вплетается в прочные мышечно-апоневротические ткани на оптимальном расстоянии от края грыжевых ворот.

3. Данный способ операции позволяет рано активизировать больных и поднимать их с постели черезчасов, что очень важно для профилактики послеоперационных осложнений.

4. Проанализированы средние сроки пребывания больных на койке (общий и послеоперационный койко-день) и число послеоперационных осложнений у 16 больных, оперированных по предлагаемому способу, и в двух контрольных группах. Средняя продолжительность пребывания на койке у 16 больных, оперированных по нашему способу, составила 20,2 дня, а средний послеоперационный койко-день 13,7 дней, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось, летальных исходов не было.

В первую контрольную группу вошли 13 больных, оперированных в разное время по поводу больших и гигантских грыж живота традиционными и аутопластическими методами. Общий койко-день в этой группе составил 22,5 дня, средний послеоперационный койко-день 15,5 дня. Осложнений и летальных исходов не было.

Во вторую контрольную группу из 14 человек вошли больные, оперированные в разное время аутодермальными способами с применением лоскута и полоски по известным методикам. Общий койко-день в этой группе составил 23,0 дня, средний послеоперационный койко-день 16,3 дня. В одном случае отмечено осложнение в виде частичного нагноения послеоперационной раны и формированием свища, летальных исходов не было.

Таким образом, средний послеоперационный койко-день в нашей группе был на 2,5 дня меньше, чем в контрольной группе №1, и на 3,3 дня меньше, чем в контрольной группе №2 (см. таблицу).

Вывод: предложенный способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с большими и гигантскими грыжами живота, получить высокий реабилитационный, социальный и экономический эффект.

1. Способ пластики больших и гигантских грыж живота и эвентраций аутодермальной полоской, освобожденной от эпидермиса и подкожно-жирового слоя, отличающийся тем, что аутодермальную полоску проводят через мышечно-апоневротические края грыжевого дефекта на расстоянии 3-5 см от края грыжевых ворот путем ее вплетения в грыжевые ворота в виде шва с последующим расправлением и сшиванием отдельных стежков полоски адаптирующими швами с формированием каркаса из аутодермальной полоски в виде решетки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых ворот по типу шнурования, с проведением полоски изнутри кнаружи.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых ворот по типу их обвивания с последующим ушиванием ворот за расправленные стежки аутодермальной полоски.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют две или несколько аутодермальных полосок, одну из которых проводят по краю грыжевых ворот по типу кисетного шва, а вторую полоску вплетают в грыжевой дефект шнурованием изнутри кнаружи с захватыванием в швы первой полоски.

Грыжи передней брюшной стенки. Грыжи передней брюшной стенки

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени И.М.

Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета

ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

(клиника, диагностика, лечение)

Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение).

Учебное пособие для студентов медицинских вузов. — М. Издательский дом

«Русский врач», 2009. — 84 с.

С.С. Харнас, докт. мед. наук, профессор; А.В. Самохвалов. канд. мед. наук, доцент; Л.И. Ипполитов, канд. мед. наук, доцент.

В пособии освещены актуальные проблемы этиологии и патогенеза грыж передней брюшной стенки, причины возникновения различных осложнений.

Приводятся современные принципы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, подробно освещены вопросы диагностики, дифференциальной диагностики грыж различной локализации. Подробно описаны и проиллюстрированы различные типы оперативных вмешательств, включая новые технологии в хирургическом лечении как неосложненных, так и осложненных грыж передней брюшной стенки. Рассматриваются факторы, способствующие образованию рецидивов грыж.

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.

© Издание ГОУ ВПО ММА имени И.М. Сеченова, 2009

Общие сведения о грыжах передней брюшной стенки

Общие принципы лечения грыж передней брюшной стенки

Отдельные виды грыж

Грыжи белой линии живота

Грыжи полулунной (спигелиевой) линии

Осложнения наружных грыж живота:

Инородные тела в грыжах

НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА

«Никакое другое заболевание человеческого тела, относящееся к прерогативе хирурга, не требует в своем лечении лучшей комбинации аккуратности, знания анатомии и хирургического мастерства, чем грыжа во всех ее проявлениях».

Сэр Astley Paston Cooper, 1804

Грыжа – это выхождение внутренностей, покрытых брюшиной, через естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

Латинский термин Hernia означает разрыв части структуры. Врожденная или приобретенная слабость брюшной стенки проявляется в неспособности удержать внутренние органы брюшной полости в нормальных границах.

Проблема лечения грыж брюшной стенки остается по-прежнему актуальной. Это можно объяснить большой распространенностью этой патологии и неудовлетворенностью результатами лечения. Наружные грыжи живота встречаются у 6-7% всех мужчин и у 2,5% женщин нашей планеты, то есть данной патологией страдают примерномиллионов человек. Вот почему грыжесечение является одной из самых распространенных операций в абдоминальной хирургии, составляющей 10-21% всех оперативных вмешательств. В мире ежегодно выполняется свыше 1,5 млн. вмешательств по поводу грыж брюшной стенки, в

США эта цифра составляет около 700 тыс. в Германии 153 тыс.

Пациенты с грыжами брюшной стенки составляют до 25% от всех больных общехирургического стационара. К настоящему времени достигнуты значительные успехи в плановом лечении грыж, послеоперационная летальность при плановых грыжесечениях обычно не превышает 0,2-0,3%. При этом, при развитии осложнений и экстренных операциях по поводу осложненных грыж, результаты хирургического лечения хуже, летальность при ущемлении составляет не менее 2-8% и прогрессивно нарастает с длительностью времени, прошедшего от начала развития осложнения до операции и с увеличением возраста больных, особенно послелет (до 16-20%). Малоутешительными остаются и результаты лечения других осложнений (воспаление грыжи, травматическое повреждение грыжи и т.д.). Часто причиной неудовлетворительных результатов является не только поздняя обращаемость больных. но и запоздалая диагностика осложнений, связанная с недостаточным вниманием врачей общей практики к жалобам, анамнезу, неумелым обследованием больного. Вот почему врач любой специальности должен уметь распознать грыжу, а также диагностировать, или хотя бы заподозрить развитие осложнения грыжи и вовремя направить больного в хирургический стационар.

Важность проблемы определяется также тенденцией к росту заболеваемости грыжами, отмечаемой в последнее время. Это обусловлено увеличением числа людей пожилого и старческого возраста с присущими им хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения, мочевыводящей системы, хроническими запорами, приводящими к периодическому повышению внутрибрюшного давления, а также болезнями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Известно, что частота грыж растет с возрастом, особенно это касается паховой, пупочной и бедренной грыж. Частота ущемлений грыж и необходимость в госпитализации также растет с возрастом. С другой стороны, увеличение количества лапаротомий и расширение объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости привело к большому количеству послеоперационных грыж вследствие нарушения анатомо-физиологической целостности брюшной стенки. Наличие грыж нарушает общее состояние больных, снижает их трудоспособность и нередко приводит к тяжелым осложнениям, самым грозным из которых является ущемление. Число пациентов с ущемлением достигает 15-18% от общего числа больных с грыжами. Послеоперационная

5 летальность при этом неотложном состоянии составляет от 3 до 8%, а для больных старше

60 лет она возрастает до 16-20%.

Для хирургического лечения грыж живота в настоящее время известно свыше 300 оперативных способов и модификаций. С целью устранения грыжевого дефекта разработаны многочисленные методики – от простых аутопластических способов за счет собственных тканей больного до сложных реконструктивных операций с использованием искусственных материалов. Однако, как показывает клинический опыт, ни один из способов не гарантирует от рецидивов грыж. Их частота варьирует от 0,5 до 37%, что может в ряде случаев свидетельствовать о несовершенстве используемых методов лечения.

Нельзя недооценивать экономическое значение лечения больных с грыжами, поскольку ежегодно оно требует огромных дополнительных затрат на госпитализацию и амбулаторное долечивание пациентов. Сегодня приходится оперировать 11,4 – 23,3% больных только с рецидивными грыжами. Вот почему в настоящее время проблема разработки новых способов операций, профилактики осложнений после грыжесечения остается по-прежнему актуальной.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Следует отличать грыжу от эвентрации и выпадения. Эвентрация – это выхождение внутренних органов, не покрытых брюшинным мешком, через поврежденную брюшную стенку под кожу (подкожная эвентрация) или наружу (полная эвентрация). Выпадением внутренностей называют выхождение органа наружу через естественное отверстие

(например, выпадение матки, прямой кишки).

Элементами наружной грыжи живота являются: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи, оболочки грыжи. Грыжевые ворота представляют собой отверстие в мышечно- апоневротической стенке живота, через которое внутренние органы с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости. Такие отверстия могут быть естественными (например паховый, бедренный канал) или искусственно созданными

(например, послеоперационная грыжа). Размеры грыжевых ворот очень вариабельны – от менее чем

1 см при пупочной грыже досм и более при послеоперационной грыже. Грыжевой мешок представляет собой выпячивание париетальной брюшины через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно.

Грыжевой мешок может быть однокамерным и многокамерным. Наружная поверхность грыжевого мешка рыхло связана с окружающими тканями

(подкожная клетчатка, оболочки семенного канатика и др.), поэтому при вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость грыжевой мешок остается на месте. Содержимое грыжевого мешка – это внутренние органы, вышедшие в грыжевой мешок. Любой орган брюшной полости может быть содержимым грыжевого мешка. Чаще грыжевой мешок содержит наиболее подвижные органы брюшной полости – большой сальник, петли тонкой и толстой кишки.

Все грыжи могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи появляются сразу после рождения или могут развиться позже. Не всегда можно определенно высказаться о врожденном или приобретенном характере грыжи. В зависимости

Рис. 1. Составные части грыжи.

1 – грыжевые ворота; 2 – грыжевой мешок; 3 – грыжевое содержимое.

6 от анатомического расположения грыжи различают паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии живота, редкие виды грыж, например грыжи спигелиевой линии.

Большую группу составляют так называемые послеоперационные грыжи, возникающие в различных участках брюшной стенки после лапаротомий, произведенных по поводу различных заболеваний органов брюшной полости. Если эти операции производились по поводу грыж. то вновь возникающие в той же области грыжи называют рецидивными.

Грыжевое выпячивание брюшной стенки после травм без нарушения целостности кожи, но с разрушением мышечно-апоневротического слоя носит название травматических грыж.

Грыжевое выпячивание, возникшее в связи с заболеваниями (остаточные явления после полиомиелита) или вследствие нарушения иннервации мышц брюшной стенки, носят название невропатических грыж.

При возникновении грыжи содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно. Такая грыжа называется вправимой. Под влиянием различных механических раздражителей, например, при ношении бандажа, повторных ущемлениях, возникает асептическое воспаление, которое влечет за собой образование спаек. Спайки постепенно фиксируют органы брюшной полости к стенкам грыжевого мешка, приводя к частичной невправимости, а затем и к возникновению полностью невправимой грыжи. При частичной невправимости часть внутренностей, еще сохранивших подвижность, можно вправить в брюшную полость. При полной невправимости содержимое грыжевого мешка находится в нем постоянно и ни самостоятельно, ни при надавливании не перемещается в брюшную полость. Невправимость грыжевого содержимого наиболее часто наблюдается при послеоперационных и длительно существующих пупочных и паховых грыжах.

Рис. 2. Скользящая грыжа: слепой кишки (слева), мочевого пузыря

Иногда на большем или меньшем протяжении стенку грыжевого мешка образует стенка органа, лишь частично покрытого брюшиной, например стенка мочевого пузыря, слепой, сигмовидной кишки.

Такую грыжу называют скользящей. Скользящие грыжи обычно бывают паховыми и составляют 1-1,5% от всех паховых грыж. Скользящие грыжи толстой кишки чаще бывают при косых паховых грыжах, скользящие грыжи мочевого пузыря при прямых паховых грыжах. Очень редко грыжевой мешок как таковой отсутствует, а все выпячивание образовано органом, не покрытым брюшиной. Скользящая грыжа не имеет патогномоничных симптомов. Иногда при скользящей грыже мочевого пузыря больных могут беспокоить дизурические явления, или так называемое двухэтапное

Сначала больной опорожняет мочевой пузырь, а потом при надавливании на грыжевое выпячивание появляется новый позыв на мочеиспускание и больной начинает мочиться снова. Особенно важна диагностика скользящей грыжи во время операции, для того, чтобы ошибочно не вскрыть просвет полого органа вместо грыжевого мешка, поскольку грыжевой мешок иногда имеет толстую стенку и его сложно отдифференцировать от стенки полого органа. Вскрытие полого органа повышает риск операции за счет инфицирования раны и возможности развития недостаточности швов, наложенных на раны полого органа.

Основными клиническими проявлениями грыж вне зависимости от их конкретной локализации являются наличие грыжевого выпячивания, а также боли в области грыжи и в животе. Грыжевое выпячивание обычно появляется в вертикальном положении больного, а также при натуживании и кашле и исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления. Боли в области грыжи обычно возникают при ходьбе, физической нагрузке, кашле, резких движениях. изменения атмосферного давления. Нередко болям сопутствуют диспептические явления – тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры.

Общим для всех симптомов грыжи является исчезновение или значительное уменьшение грыжевого выпячивания при вправлении содержимого в брюшную полость

Грыжа развивается, как правило, медленно, постепенно. Обычно в месте формирующейся грыжи возникают боли при ходьбе и физической нагрузке. Через некоторое время появляется грыжевое выпячивание, которое с течение времени увеличивается в размерах. Грыжа может возникнуть и остро в момент резкого повышения внутрибрюшного давления – больные ощущают внезапную сильную локальную боль, внезапное появление грыжевого выпячивания и кровоизлияние в окружающие ткани.

Диагностика наружной грыжи живота обычно проста, для нее достаточно осмотра и пальпации. Больного осматривают в двух положениях – в горизонтальном и вертикальном, при осмотре в вертикальном положении врач обычно сидит лицом к больному на стуле. При этом необходимо полностью обнажить живот и верхнюю треть бедер. Осмотр в вертикальном положении дает возможность определить иногда незаметную асимметрию в паховых областях и под паховыми связками. Следует попросить больного потужиться и покашлять, при этом возможно определить незначительные выпячивания, которые были ранее незаметны, при больших грыжах с помощью этого приема устанавливают наибольший размер грыжи. При пальпации грыжевого выпячивания определяют консистенцию грыжи

(кишечная петля дает ощущение упруго-эластической консистенции, большой сальник имеет мягкую дольчатую консистенцию). В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления грыжи часто можно слышать характерное урчание петли кишки. После вправления содержимого грыжи пальцем, введенным в грыжевые ворота, определяют размер и форму наружного отверстия грыжевых ворот, что важно для планирования оперативного вмешательства.

При покашливании больного палец врача ощущает толчки органов, находящихся в грыжевом мешке (так называемый «симптом кашлевого точка»). Симптом « кашлевого толчка» — характерный симптом наружной грыжи живота, с другой стороны, положительный симптом «кашлевого толчка» говорит об отсутствии у больного ущемления грыжи в момент исследования.

Сложности в диагностике наружной грыжи живота могут возникать при небольших размерах грыжи и выраженном ожирении больного. При характерных для грыжи жалобах больного и отсутствии грыжевого выпячивания в момент исследования следует попросить больного постоять или походить, после чего нужно повторить осмотр и исследование. При отсутствии грыжевого выпячивания при повторном исследовании следует пригласить больного на осмотр через некоторое время.

Механизм образования грыжи сложен и многообразен. В настоящее время роль наследственной предрасположенности в образовании грыж не вызывает сомнений. Помимо местных предрасполагающих особенностей, в основе которых лежат изменения топографоанатомического расположения или физико-химических свойств тканей той области, где возникла грыжа, существуют факторы, способствующие появлению грыж

8 любой типичной локализации. Их можно разделить на местные и общие. Местные факторы – это особенности анатомического строения области выхождения грыжи. К ним относят: паховый канал, через который у мужчин проходит семенной канатик, бедренный канал, через который проходят бедренные сосуды, область пупка и белой линии живота, где имеются свободные от мышц промежутки. Общие факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у пожилых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области у мужчин), особенности телосложения. степень упитанности (быстрое похудание у лиц с избыточной массой тела), частые роды, травма брюшной стенки, послеоперационный рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Производящие факторы – это факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например, тяжелый физический труд, занятие атлетическими видами спорта, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях легких, продолжительные запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или стенозе мочеиспускательного канала.

В клинической практике необходимо выяснить, какой производящий фактор имел значение в формировании грыжи у конкретного больного. Без устранения воздействия этого фактора операция бессмысленна, так как обречена на неудачу (рецидив грыжи).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Единственным способом лечения наружных грыж живота является хирургический.

Хирург должен иметь глаза орла, руки женщины и смелость льва.

Плановое хирургическое лечение должно быть рекомендовано сразу после постановки диагноза. Очень редко некоторые привходящие обстоятельства могут диктовать необходимость отказа от оперативного лечения – такие как терминальная стадия какого-либо заболевания, старческий возраст. Естественное течение наружной грыжи живота ведет к ее прогрессивному увеличению, чему способствует естественная возрастная атрофия мышц и связок. Грыжи не исчезают спонтанно и не уменьшаются со временем. Ношение бандажа не излечивает грыжу и может приводить к спаечному процессу в грыжевом мешке, развитию невправимости, ущемления и воспаления грыжи, а также способствует развитию атрофии мышц брюшной стенки. При наиболее частой паховой грыже ношение бандажа может приводить к атрофии яичка, развитию подвздошно-пахового или бедренного неврита.

Хирургическое лечение должно планироваться не дожидаясь развития осложнений

(ущемление, воспаление), операция при которых значительно увеличивает риск осложнений и летальности.

Единственный случай, когда оперативное лечение может не понадобиться – это пупочная грыжа у детей. Известно, что у большинства детей с пупочной грыжей пупочное кольцо зарастает до возраста 2 лет. Оперативное лечение пупочной грыжи у детей обычно рекомендуется после 5 лет.

Операция при грыже состоит из двух основных этапов – грыжесечения, которое включает в себя иссечение грыжевого мешка и пластику, которая включает в себя закрытие грыжевых ворот. Общие принципы оперативного лечения грыж брюшной стенки следующие: больного укладывают на операционном столе так, чтобы оперируемая часть тела лежала выше всех остальных его частей. Обязательный момент – безупречная анестезия. При паховых, небольших пупочных, грыжах белой линии живота и др. обычно используется местная анестезия, при больших пупочных, послеоперационных грыжах обычно используются эндотрахеальный наркоз.

Первым моментом операции является обнажение грыжевого мешка.

Мешок обнажается кожным разрезом, оболочки сдвигаются с его стенок. Препаровка производится острым путем, при помощи скальпеля и ножниц. Следует соблюдать атравматичность, не разрывать ткани тупо. Самое незначительное кровотечение должно тщательно останавливаться. О том, что обнаружен грыжевой мешок, свидетельствует просвечивающее через его стенку свободно двигающееся содержимое. Грыжевой мешок вскрывается: стенка мешка берется двумя зажимам и рассекается ножницами или скальпелем, после чего исследуется его содержимое. Нужно следить за тем. чтобы не вскрыть просвет полого органа

(кишки, мочевого пузыря), который может быть подпаян с внутренней стороны грыжевого мешка, или, как в случае скользящей грыжи, являться частью его стенки. Свободно подвижные петли кишки, желудок, сальник и др. вправляются в брюшную полость. В случае имеющихся сращений между внутренними органами и стенкой грыжевого мешка сращения рассекаются. Подпаянная прядь большого сальника может быть резецирована, в дальнейшем резецированная часть удаляется вместе с грыжевым мешком. При скользящей грыже очень важно распознать действительную картину и не пытаться отделять соскользнувший орган от стенки грыжевого мешка, так как это может привести к перфорации стенки кишки или мочевого пузыря. Соскользнувший через грыжевые ворота орган вправляется в брюшную полость, после чего операция продолжается.

Следующий этап – удаление грыжевого мешка. Грыжевой мешок полностью отпрепаровывается от его оболочек и циркулярно отделяется от грыжевых ворот. Грыжевой мешок на уровне шейки отсекается, таким образом ликвидируется выпячивание париетальной брюшины. При узкой шейке возможно прошивание и перевязка, при широкой

– отверстие в париетальной брюшине ушивается узловыми или непрерывным швом. При скользящей грыже обычно накладывается кисетный шов с внутренней стороны мешка, при этом шов накладывают так, чтобы он по возможности проходил по шейке грыжевого мешка, но дистальнее соскользнувшей кишки или мочевого пузыря. Таким образом, после завязывания нити соскользнувшее содержимое брюшной полости будет возвращено на свое место. После иссечения грыжевого мешка производят закрытие грыжевых ворот. Этот этап операции при разных видах грыж различен. Закрытие грыжевых ворот должно расцениваться как пластическая операция – пластика передней брюшной стенки. Поэтому для нее действительны все основные принципы пластической хирургии:

девитализированная, рубцово измененная и избыточная ткань должна быть удалена;

нельзя сшивать ткани под натяжением;

следует стремиться восстановить нормальные анатомические взаимоотношения;

строгое соблюдение стерильности, препаровка тканей острым путем, тщательная остановка кровотечения.

Все это призвано служить цели стерильного заживления, так как нагноение послеоперационной раны сводит на нет результаты пластической операции, грыжа, как правило, в таких случаях становится еще больше, чем была до операции.

Если закрыть грыжевые ворота обычным ушиванием не удается, следует стремиться прежде всего к возможностям пластического закрытия (протезирования). При закрытии грыжевых ворот больших размеров, особенно многократно рецидивировавшей грыжи, закрыть грыжевые ворота можно только при помощи дополнительного пластического материала. Были испытаны различные ауто-, гетеро- и аллотрансплантаты. Из аутотканей предпринимались попытки использования ленты из собственной фасции, сетки из собственной фасции бедра, свободного лоскута из широкой фасции бедра. деэпителизированного кожного лоскута, взятого из паховой области. Из биологических аллотрансплантатов использовались трупные аллотрансплантаты из твердой мозговой оболочки, ксеногенные трансплантаты брюшины

, взятые у крупного рогатого скота. Однако многочисленными исследованиями установлено, что со временем происходит неизбежное замещение пересаженных лоскутов соединительной тканью, что ухудшает результаты пластики. Гомо- и гетеротрансплантация в хирургии грыж в настоящее время практически не применяется, поскольку существенного улучшения результатов лечения достигнуто не было, а число раневых осложнений оказалось велико.

Применение аллопластики синтетическими материалами в настоящее время полностью вытеснило ауто-, гомо- и гетеропластику. Монолитные эндопротезы

(полиэтилен, резина, каучук, фторопласт) оказались наименее эффективны, так как они не прорастают собственной соединительной тканью. Пластинки и пленки имеют множество недостатков: ощущение инородного тела в области послеоперационного рубца, образование гематом, сером, сморщивание пластинок. Губчатые вещества (поролон, поливинилалкоголь) также малопригодны для герниопластики, поскольку прочность их невелика и они не выдерживают большой физической нагрузки. При нагноении пористый протез подлежит полному удалению, так как иначе добиться стихания воспалительного процесса в ране не удается. Учитывая недостатки указанных выше эндопротезов, наибольшее распространение в герниологии получили сетчатые эндопротезы.

К сетчатым эндопротезам предъявляются следующие требования:

сетка должна быть эластичной, чтобы не вызывать пролежней смежных тканей;

сетка должна быть инертной, что не вызывать выраженной воспалительной реакции;

сетка должна иметь определенную пористость, чтобы способствовать выделению экссудата и не препятствовать прорастанию фибробластами;

сетка должна обладать определенной стойкостью, чтобы сохранять целостность и потенциал длительного пребывания в тканях организма

Синтетические сетки рассматриваются как каркас, стимулирующий разрастание собственной соединительной ткани. Преимуществами синтетических сеток является большая прочность, химическая инертность. Недостатком является то, что при нагноении раны сетку приходится полностью удалять.

Применение металлической сетки (из серебра, нержавеющей стали, тантала) в настоящее время практически оставлено из-за ее недостатков — жесткости и одновременно недостаточной прочности на изгиб, в результате чего рано или поздно они ломаются.

Механическое раздражение вызывает выраженный постоянный болевой синдром.

Фрагментация металлической сетки создает реальную угрозу ранения внутренних органов и крупных сосудов концами проволоки. Также металлические сетки действуют наподобие антенн, собирая различные микролучи, быстро согреваясь под их действием и вызывая часто интенсивные боли.

В настоящее время для пластики используется почти исключительно синтетическая сетка. Первоначально использовались капроновые и нейлоновые сетки. Однако этим сеткам свойственно частое возникновение в послеоперационном периоде сером. инфильтратов, лигатурных свищей. С течением времени сетки из этих материалов теряют свою прочность, а затем разрушаются, что приводит к рецидиву грыжи. Кроме того, постепенно при температуре тела нейлон деполимеризуется, а получающиеся при этом химические вещества предположительно обладают канцерогенным действием. Использование лавсановой и тефлоновой сетки сопровождалось значительным числом местных осложнений.

В настоящее время наилучшим материалом для этих целей считается полипропилен, который представляет собой монофиламентный инертный нерассасывающийся материал, чрезвычайно устойчивый к обсеменению микроорганизмами. Наибольшее распространение получили нерассасывающиеся сетки из Пролена фирмы Этикон. Сетка толщиной 0,7мм имеет высокую прочность на разрыв и растяжение. Выпускается в бесцветном исполнении в стерильных упаковках лоскутами размерами 6х11см, 15х15см и 30х30см, которые могут быть выкроены по любой необходимой форме. В изготовлении проленовых сеток применена новая технология двойного плетения. В точках перекрещивания поперечных и продольных составляющих нитей они фиксированы друг к другу, обеспечивая связь между узлами сетки, хорошую упругость и растяжимость в обоих направлениях. Такой сетке можно придавать любую форму без нарушения целостности плетения, при выкраивании сетки край ее не осыпается из-за двухъярусного плетения.

Отличительной особенностью сетки из Пролена является высокая прочность, которая не теряется под воздействием тканевых ферментов. Сетка выдерживает нагрузку в 3,5 кг/см

Тканевые волокна распространяются по поверхности сетки и прорастают через нее, что придает дополнительную прочность дну реконструируемого дефекта брюшной стенки. Это

11 подтверждают и результаты гистологических исследований, свидетельствующие о сильной фиброзной реакции с выраженной пролиферацией фибробластов в зоне имплантированного эндопротеза. Сама же сетка остается мягкой и упругой, не нарушая нормального течения репаративных процессов.

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/postoperative-hernia, http://www.findpatent.ru/patent/222/.html, http://biologo.ru/griji-perednej-bryushnoj-stenki/index.html

Важно знать!

Дорогой читатель, я готов с тобой поспорить, что у тебя или твоих близких в той или иной степени болят суставы. По началу это просто безобидный хруст или небольшая боль в спине, колене или других суставах. Со временем болезнь прогрессирует и суставы начинают болеть от физических нагрузок или при смене погоды.

Обычная боль в суставах может быть симптомом более серьезных заболеваний:

  • Острый гнойный артрит;
  • Остеомиелит — воспаление кости;
  • Сепс — заражение крови;
  • Контрактура — ограничение подвижности сустава;
  • Патологический вывих — выход головки сустава из суставной ямки.

В особо запущенных случаях все это приводит к тому, что человек становится инвалидом, привязанным к постели.

Как же быть? — спросите вы.

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения суставов. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит суставы — это Artrodex .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по акции стоит он всего 1 рубль.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной «чудо-крем», я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Artrodex сами. Вот ссылка на статью .

Источник: http://grizhastop.ru/gigantskaya-gryzha-perednej-bryushnoj-stenki.html



×